Общий осмотр. Осмотр является ценным методом в диагностике эндокрин­ных нарушений

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Осмотр является ценным методом в диагностике эндокрин­ных нарушений. Часто диагноз можно предположить уже при пер­вом взгляде на больного по некоторым характерным признакам.

Некоторые из них уже упоминались ранее в гл. 2 при описании общего осмотра.

Обычно при общем осмотре боль­ного с подозрением на эндокринные расстройства стараются выделить и оценить ряд факторов.

1. При многих заболеваниях ЖВС обращают на себя внимание облик и особенности поведения больных:

V подвижность, суетливость, оживленная жестикуляция и напряженно-испуганное выра­жение лица, которое обуслов­лено экзофтальмом, редким миганием, повышенным блеском глаз, «глазные симптомы» (гл. 2) характерны для тиреотоксикоза (повышенная функ­ция щитовидной железы) (рис. 122);

V напротив, медлительность, малая подвижность, сонное, опухшее лицо, почти без мимики свойственны больным микседемой (гипофункция щитовидной железы) (рис. 123);

Рис. 123. Лицо больного при гипотиреозе:

а — до лечения, б — после лечения

V аналогичные особенности поведения отмечаются и при сни­женной активности гипофиза — больные замкнуты, безуча­стны к окружающему, лишены каких бы то ни было интере­сов, безыинициативны;

V «лунообразное лицо» характерно для гиперкортицизма (син­дрома Иценко — Кушинга) (см. рис. 2е);

V изменение формы шеи наблюдается при значительном уве­личении щитовидной железы (рис. 126).

2. Рост больного, размеры и соотношение частей его тела, опре­деляемые при общем осмотре, имеют значение в диагностике эн­докринной патологии:

V гигантский рост (более 195 см) часто является признаком за­болевания гипофиза (гиперфункция его передней доли) или выпадения функции половых желез. У мужчин с такой патологией развивается женский морфологический тип — уз­кая грудь, широкий таз;

V карликовый рост (менее 130 см) бывает гипофизарного происхождения (в этом случае отмечаются детские пропорции тела и обычный интеллект) и тиреогенного (общая картина
та же, но имеются признаки выпадения функции щитовид­ной железы и снижения интеллекта);

V увеличение размеров конечностей, большая голова с крупными чертами лица — внешний вид, характерный для акромега­лии (заболевание гипофиза) (рис. 124).

Рис. 124. Акромегалия:

а — лицо больного, б — кисть больного (слева), нормальная кисть справа

3. Изменения волосяного покрова тела встречаются в той или иной степени при патологии практически любой эндокринной железы:

V разрежение оволосения (волосы тонкие, сухие, преждевремен­ное поседение) наблюдается при снижении половой функ­ции у взрослого, при гипофизарной недостаточности;

V ускоренным ростом волос у ребенка на лице, на лобке, в подмы­шечной области сопровождается гиперфункция этих желез;

V изменение типа оволосения прямо указывает на эндокринную патологию — женский тип оволосения у мужчин свидетель­ствует о евнухоидизме, мужской тип у женщин бывает при
патологии (возможно, опухоли) гипофиза, надпочечников или половых желез.

4. Характер питания и особенности отложения жира могут по­мочь в диагностике заболеваний ЖВС:

V исхудание, иногда вплоть до кахексии, типично для гипер-тиреоза, недостаточности.надпочечников, гипофиза, встре­чается при сахарном диабете;

V увеличение массы тела характерно для гипотиреоза, недоста­точности половых желез;

V преимущественное отложение жира в области тазового пояса (на нижней части живота, ягодиц, бедер) и на груди встре­чается при гипофизарном и половом ожирении;

V равномерное распределение жира по всему телу — при тиреогенном ожирении;

V избыточное отложение жира на лице, туловище — один из признаков синдрома Иценко—Кушинга.

5. Изменения кожи при болезнях эндокринной системы раз­нообразны:

V нежная, влажная, с гиперемией, горячая на ощупь кожа бывает при тиреотоксикозе;

V грубая, бледная — при микседеме;

V тонкая, атрофичная, дряблая, с многочисленными мелкими
морщинами (напоминает пергамент) — при гипофункции гипофиза;

V грубая, утолщенная, уплотненная — при акромегалии;

V жирная, угреватая, со стриями (багровые полоски) на живо­те, бедрах, ягодицах — при синдроме Иценко—Кушинга (гиперкортицизм);

V бронзовый цвет (усиление пигментации) кожи, особенно от­ крытых участков, отмечается при гипофункции надпочеч­ников (болезни Аддисона).

6. Половые признаки (половая дифференцировка и развитие вторичных половых признаков) в основном зависят функции по­ловых желез, однако немалое значение имеет и состояние других ЖВС — надпочечников, гипофиза.

Дата добавления: 2013-12-14