Относительно 1ст- 2500 ---2000г

ПЛАН

1.Определение, степени недонашивания, причины.

2.АФО недоношенного, организация мед/помощи,уход.

3.Вскармливание, выхаживание

4.Особенности развития, прогноз, профилактика.

Новорожденный ребенок независимо от массы тела при рождении считается недоношенным, если родился с 22-й по 37-ю неделю в/у развития (у доношенного этот срок составляет 38-40 недель.

По гестационному возрасту (сроком в/у развития), выделяют 4 степени недонашивания

1 степень – 37--35 недели.

2 степень – 34--32 недели.

3.степень – 31--29 недель.

4степень -- 28--22 недель

Масса тела при рождении не является абсолютным показателем недоношенности.

Маловесные дети подразделяются на детей с низкой массой(2500 – 1500г):

С очень низкой массой (1500 – 1000г), и чрезвычайно низкой массой(менее 1000г).

2ст- 2000 --- 1500г

3ст – 1500 --- 1000г

4ст – 1000 г и менее.

Причины преждевременного рождения:

1)Отягощенный акушерский анамнез(3 и более прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, оперативное вмешательство).

2)Тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери.

3)Заболевания плода(в/у инфекции, хромосомные болезни, иммунологический конфликт между беременной и плодом).

4) Социально-экономические факторы(профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежелательная беременность).

5) Социально-биологические факторы(первородящая в возрасте до 18 лет и старше 30лет, рост менее 150см, масса тела ниже 45кг, низкий социальный уровень, генетическая предрасположенность).

Провоцирующие моменты это физические и психические травмы, травмы, подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины.

АФО недоношенного ребенка:

Морфологические признаки недоношенности: Внешний вид недоношенного имеет ряд признаков, чем меньше гестационный возраст, тем ярче они выражены. К ним относятся: кожа, ушные раковины, ареола сосков, борозды на ступнях, половые признаки. У глубоконедоношенного ребенка 1. Тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго ). 2. Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны в следствии недоразвития хрящевой ткани. 3. Ареолы сосков недоразвиты, менее 3мм, при глубоком недонашивании не определяются. 4. Борозды на ступнях редкие, короткие неглубокие, появляются на 37 неделе, на 40 неделе они многочисленные.

5. Мошонка пустая, яички находятся в паховых каналах или брюшной полости. Для девочек характерно большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор.

Недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропорциональное телосложение(относительно большая голова и туловище, короткая шея и ноги, низко располагается пупочное кольцо). Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы и роднички открыты. П/к жировой слой не выражен.

Функциональные признаки:

1. Мышечная гипотония, снижение рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик ребенка, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей.

2. Дыханиие неравномерное с паузами (апноэ) до 10-15 сек. 40-90 ЧДД. Пульс лабилен от 100-180 в 1 мин. АД не превышает 60-70 мм рт.ст.

3. Терморегуляция несовершенна. Дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются, иногда температура повышается до 40 грС. А в ответ на внедрение инфекции не доношенные могут не реагировать повышению температуры.

4. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты. Склонны к срыгиванию, к рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствует кашлевой рефлекс, по этому частая аспирация пищи.

5. Из-за несовершенства иммунитета недоношенные склонны к заболеванием.

6. Пограничные состояние, более выраженные длительная эритема, убыль массы тела больше, желтуха держится долго, пуповинный остаток отпадает позже, на 5-7 день жизни, пупочная ранка заживает к 12-15 дню.

Организация мед/помощи. Помощь недоношенным оказывается поэтапно: 1 этап выхаживания это интенсивный уход в роддоме, 2 этап в специализированном отделении, 3 этап динамическое наблюдение в условиях дет/поликлиники.

Особенности ухода:

При выхаживании недоношенных необходимо создать комфортные микроклиматические условия: температура в палате должна составлять 24-26 градС;

влажность – 60%. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается температура от 35- 36грС до 32грС, влажность воздуха в первые сутки до 90%, затем – 60-65%, концентрация увлажненного кислорода 30%. Оптимальным температурным режимом является режим, когда температура тела ребенка будет в пределе 36,5--37грС. Дезинфекция и смена кувезов проводится через 2-3 дня., ребенка перекладывают в чистый кувез. Если дети в кроватках, то для дополнительного обогрева используют термоматрац, грелки, одевают в распашонки с зашитыми рукавами. Большое значение имеет охранительный режим: ограничить болевые раздражители, охрана сна, бережно проводить туалеты.

Вскармливание недоношенных:

Только материнское молоко наиболее подходит и обеспечивает максимальный успех в выхаживании недоношенного, ребенок должен даже когда его количества совсем мало. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание(не менее 8 раз в сутки). При отсутствии гр/молока кормят ребенка донорским молоком, или используют адаптированные смеси предназначенные для недоношенных это смеси: «Препилти», «Претуттели».

Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлекса кормятся через желудочный зонд, по 7-8 раз в сутки, через каждые 2-2,5ч.(техника на практике)

Дети с глотательным рефлексом и слабовыраженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки.(техника на практике).

По мере улучшения состояния и появления сосательного рефлекса прикладывают к груди.

Кормление по методу «кенгуру», если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери.

Детей с активным сосанием кормят грудью, предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта из-за опасности аспирации.

Количество пищи на одно кормление в первый день - 5-10мл, второй – 10-15мл, третий – 15-20мл. В первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле:

(10 + п).м:100, где п- число дней, м- масса ребенка в граммах

С каждым днем количество увеличивают и к 15-дню составляет сут/потребность 1/7массы тела, к концу 1-го месяца- 1/5 массы.

Дата добавления: 2013-12-14