Лечение гнойного мастита от срока поступления в стационар

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро на фоне нагрубевших молочных желез. Как всякое воспаление, мастит проходит экссудативно - инфильтративную стадию, однако в начале заболевания бывает трудно клинически различить физиологическое нагрубание и воспаление молочной железы.
На раннем этапе заболевания ребенок ведет себя беспокойно, отказывается от груди, у него повышается температура тела, нарушается сон. Определяется болезненный легко смещаемый плотный инфильтрат. На 2-З сутки воспалительный инфильтрат распространяется за пределы железы, увеличивается припухлость. На ощупь железа горячая, цвет кожи приобретает синюшно-багровый оттенок, а затем появляется гиперемия и размягчение.
Такое прогрессирование местного процесса сопровождается ухудшением общего состояния ребенка появляется вялость, слабый крик, высокая температура, иногда рвота.

В тяжелых случаях происходит флегмонозное распространение процесса на окружающие ткани или самопроизвольное вскрытие гнойника. При отсутствии или поздно начатом лечении воспалительный процесс может распространиться вширь и вглубь, вызвать некроз железистой ткани с переходом на грудную клетку. В этих случаях наблюдается обширная некротическая флегмона новорожденных.

Диагноз мастита основывается на клинических проявлениях с учетом преимущественного поражения одной железы. Следует проводить дифференциальную диагностику с мастопатиями и проявлениями со стороны молочной железы после вирусных инфекции.

Гнойный конъюнктивит характеризуется гиперемией и отечностью век.
Сосуды инъецированы. Отмечается гнойное отделяемое из глаз.

При обильном гноетечении для исключения гонореи глаз необходимо
провести микробиологическое и бактериальное исследования гноя.

Последовательность действий при первичном туалете новорожденного это:

1. отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
2. профилактика гонобленореи.
З. отделение ребенка от матери.
4. обработка пуповинного остатка.
5. туалет кожи.
6. антропометрия.
7. заполнение документации.
Профилактику гонобленореи проводят сразу после рождения используют обычно 1% тетрациклиновую мазь в глаза.
Сепсис — это генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных и грудных детей. Этиология - золотистый стафилококк, кишечная палочка.

Заболевание обусловлено поступлением в кровь микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности из очага воспаления. Инфицирование может произойти в/у, или во время рождения, или после родов.

Предрасполагающие факторы - инфекционные заболевания матери во время беременности, инфекция родовых путей, длительный безводный период (более 12час); гнойный омфалит и др.; недоношенность.
Входные воротами инфекции являются — пупочная ранка, кожа и слизистые, легкие, ухо(отит), кишечник.
Через входные ворота инфекция проходит в кровь развивается септицемия. Его симптомы - срыгивание, субфебрилитет, снижение аппетита, снижение массы тела. По мере развития заболевания, происходит «выход» возбудителя из крови и поражаются конкретные органы(образуются метастатические очаги). Развивается септикопиемия. При поражении легких — пневмонии, кости — остеомиелит, мозг/оболочек — менингит. Заболевание протекает тяжело с нарастанием симптомов интоксикации. Кожа с серым оттенком. Наблюдается угнетение ЦНС. ССС, развитие ДВС - синдрома.

Диагноз сепсиса ставится на основании клиники и лабораторные исследования ОАК - лейкоцитоз, повышенное СОЭ, выделение возбудителя из крови.

Лечение: в условиях стационара комплексное:

• антистафилококковая иммунотерапия;
• антибактериальное лечение
• дезинтоксикационная терапия(инфузионная терапия)
• симптоматическое лечение
• местное лечение при наличии гнойного очага инфекции.

Профилактика инфекционных заболеваний у новорожденных предусматривает это:
1. Своевременное выявление и санацию хронических очагов воспаления у беременной.
2. Прикладывание к груди сразу после рождения.
З. Правильное ведение родов при преждевременном отхождении околоплодных вод.
4. Создание на производстве условий для благоприятного течения беременности.

Основные мероприятия ухода при гнойно-септических заболеваниях новорожденного в грудного ребенка должны быть:

• соблюдение чистоты (сан-эпид. режим, соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за больным)

• использование пеленок стерильных или проглаженных с 2-х сторон.

• Запрещение купать малыша при пиодермии и омфалите.

Дата добавления: 2013-12-14