Лекция№10 Тема. Заболевания органов дыхания. Болезни верхних дыхательных путей. Пневмонии

Острый ринит /насморк/ - воспаление слизистой оболочки носа. Причины это вирусы, микроорганизмы, а также аллергические, термические, механические, химические раздражители. В клинике сухость, жжение в носу, затруднение носового дыхания, слезотечение, раздражение кожи преддверии носа. Общее состояние нарушается недомогание, озноб, повышение температуры тела. У детей грудного возраста чаще ринофарингит / воспаление слизистой носа и глотки/, затрудняется кормление грудью.

Аллергический ринит не сопровождается температурой, чаще зуд глаз и носа, отделяемое из носа без гнойного характера.

Лечение:

1. противовирусные мази - оксолиновая 0,25- 0,5%: бонафтоновая0,05%; интерферон

2. сосудосуживающие капли 0,05-0,1% нафтизин или галозолин; иммуностимуляторы - тимоген 0,01%; капли сложного состава «Пиносол».

Детям лучше капать в нос за 15-20 мин до кормления, периодически очищать нос. В лечении используют горчичники на икры, и др отвлекающее лечение.

Фарингит у детей старшего школьного возраста - ощущение сухости, саднения боль в глотка при глотании. Лечение его не раздражающая пища, ингаляции масляные, полоскания.

Острый средний отит - воспаление среднего уха.

Причины — стрептококк, и другие виды микроба, попадает часто инфекция из носа через евстахиеву трубу, она короткая и широкая у детей. В клинике боль в ухе, покалывание, стреляющая, затем пульсирующая, повышается температура. У детей
раннего возраста, беспокойство! особенно по ночам. отказ от груди. При подозрении обязательно консультация ЛОР - врача.

Лечение: противовоспалительное и обезболивающее это капли софрадекс, отинум, согревающий компресс на ухо, УВЧ- терапия. Туалет уха - гной удаляют 3% р-ром пероксида водорода тампоном или закапывают, затем промывают фурациллином и смазывают растит. маслом.

Ангина: острое воспаление лимфоидной ткани глотки и небных миндалин. Причина чаще стрептококк, стафилококк, аденовирусы. Различают 1. катаральную- гиперемия миндалин; 2. лакунарная- изменения в криптах;3. фолликулярная- воспаление в паренхиме миндалин. В клинике недомогание, боль в горле.

Лечение: полоскания ромашкой, эвкалипт, шалфей, фурациллином, Фуросепт, антибиотики, витамины.
Хронический тонзиллит:- хроническое воспаление миндалин. Причины — частые ангины, хр.очаги кариозные зубы, ринит, аденоиды. В клинике интоксикация, утомляемость, плохой аппетит, синева под глазами. Выделяют компенсированную форму это местные признаки и нет общей реакции организма, декомпенсированная форма — местные и тонзилогенная интоксикация постоянно.

Лечение: общеукрепляющее, УФО, промывание лакун, смазывание р-ром Люголя, поливитамины.

В стадии декомпенсации - тонзиллоэктомия.

Ларингит: воспаление слизистой гортани. Причины: вирусы гриппа, аллергия.
Клиника: заболевание начинается остро, повышение температуры тела, недомогание, хриплый голос, грубый сухой «лающий» кашель.

Лечение: Голосовой режим, исключить горячие и острые блюда. Рекомендуется теплое питье, полоскание, паровые /содовые/ ингаляции, отвлекающая терапия—горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы на область шеи.
Острый стенозирующий ларингит /ложный круп/. — воспаление в подвязочном пространстве. Болеют дети от 6 мес. до 3 лет.

Синдром крупа чаще ночью, ребенок беспокойный, кашель, осиплый голос, шумное дыхание слышно на расстоянии.
Степени стеноза:

1-ст./компенсированная/ грубый кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, начинается одышка втяжение яремной ямки при волнении.

2ст- беспокойство, учащение кашля, одышка, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, потливость.

3ст.- /декомпенсированная/ тяжелое состояние, ребенок буквально мечется в постели, испуган, холодный пот, цианоз губ и акроцианоз, резкая одышка втяжение на вдохе эпигастральной области.
4ст. - /асфиксия/ состояние крайне тяжелое, пытается сделать вдох, хватает воздух, нарастает цианоз, судороги, дыхание прекращается и остановка сердца.
Лечение: Неотложная помощь и госпитализация. Объем помощи зависит от степени стеноза. Уменьшить сухость слизистой ВДП это создать влажность в комнате, теплое питье, отхаркивающие микстуры, ингаляции при температуре 3О-З2градС щелочные, с настоями ромашки, шалфея, над паром отварного картофеля. Если нет температуры можно горячие ножные ванны, горчичники на гр/клету и икры. Назначают солутан, бромгексин, седативные — бромиды, необходимо госпитализировать ребенка далее и провести стац./лечение.
Уход: ребенка помещают в отдельную палату, обеспечить покой, сон, свежий воздух, пища полужидкая, теплое питье.

БРОНХИТ - воспаление бронхов.

Причины- вирусы гриппа, табачный дым, термические! охлаждение, вдыхание холодного воздуха.
Критерии диагностики бронхита: кашель, признаки обструкции бронхов, непостоянные сухие и влажные хрипы, усиление легочного рисунка при корневых зонах, отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легких на р-грамме. Клиника: основной симптом бронхита кашель, вначале сухой на 5-8 день влажный с отделением мокроты.

Рецидивирующий бронхит - повторяется в течении года З и более раз.
Хронический бронхит - упорный длительный более 10 месяцев кашель с мокротой или без нее.

Лечение: можно дома, детей до 1-го года лучше в стационаре лечить. При вирусном заболевании противовирусные -ацикловир, ремантадин, интерферон. Антибиотики:назначают при температуре выше З9градС, детям раннего возраста.- пенициллин и его полусинтетики/ампициллин, оксациллин/

Фитотерапия, Физиолечение, отвлекающее лечение /ингаляции и др./

ПНЕВМОНИЯ.- инфекционно- воспалительное заболевание легких с поражением альвеол и наличием экссудации. Причины: пневмококк, стафилококк, вирусы гриппа, паразиты, грибы /кандида/.
Клиника: Основные критерии диагностики

1. фебрильная, довольно стойкая температура;

2. интоксикация /токсикоз/.

З. признаки ДП /одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры/

4. изменения в ОАК- повышение СОЭ /лейкоцитоз/

5. аускультация, перкуссия,

6. подтвержденное р-граммой.

Пневмонии у новорожденных всегда с тяжелым течением, могут быть в/у- при инфицировании в конце беременности или во время родов. В клинике у них интоксикация, угнетение ЦНС- адинамия, снижение тонуса мышц и рефлексов, одышка, выделение пенистой слизи изо рта и носа, температура слабая, кашель редкий. Пневмонии у ослабленных детей с ЭКД, рахитом, гипотрофией протекают тяжело, с затяжным течением.
Лечение: госпитализация это дети до 1-го года, а также со сред-тяжелыми и тяжелыми формами. Назначают антибиотики, витамины, оксигенотерапию, посиндромную терапию, Физиолечение.
Особенности сестринского ухода:

- не менее З раз проводить влажную уборку, кварцевание.
- для облегчения дыхания головной конец кровати приподнять на ЗО градусов.
-не рекомендуется тугое пеленание
-ребенка поварачивать с одного бока на другой, чаще брать на руки.
-палаты надо проветривать 5-б раз в день по 20-30 минут.
-оптимальная температура в палате +18-20град
-прогулки с 20мин до 1 часа
-питание по возрасту, если до года ребенок чаще прикладывать к груди, старше детям полноценное, витаминизированное.
- дополнительное питье рекомендуем отвар шиповника, черной смородины, соки, компоты.
- своевременно менять увлажненные потом пеленки, нательное, постельное белье.
- внимательно осматривать кожу с целью обнаружения сыпи, покраснений, инфильтратов, отеков.
- осматривать слизистые, выявлять стоматит.

ПРОФИЛАКТИКА: Рациональное вскармливание, закаливание, достаточно пребывать на свежем воздухе, повышать сопротивляемость и охранять организм от инфекции.

Лекция №11.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА — заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется периодически возникающим приступообразным кашлем, затруднениями дыхания или приступы удушья. В детском возрасте выделяют две формы Б.А: 1) атопическая (аллергическая) и 2) эндогенная (неаллергическая).
Этиология. В развитии заболевания имеет значение наследственная предрасположенность к аллергии и воздействие раздражающих факторов внешней среды или аллергенов. Генетически передаются 1) высокая чувствительность рецепторов к иммуноглобулину Е. 2) предрасположенность к образованию спец/антител(иммуноглобулин Е) и 3) гиперреактивность бронхов это состояние повышенной готовности бронхов к обструкции в ответ на обычные раздражители.
Факторы, вызывающие сенсибилизацию организма: бытовые это домашняя пыль; пыльца растений; эпидермальные - шерсть, перхоть животных; пищевые, лекарственные и др. аллергены. Особую роль играют бактерии, вирусы и грибы, осложненное течение беременности, нерациональное питание, табачный дым.

Неантигенные раздражители: неблагоприятные погодные условия, физ/нагрузка, эмоциональное напряжение, загрязнение окружающей среды. Основным в развитие Б.Р. является хроническое аллергическое воспаление бронхов(повторные респираторные инфекции) под их влиянием формируется обструкция дых/путей и гиперреактивность бронхов.

В клинике приступы удушья, кашля, одышки, чувство стеснения в груди, свистящие хрипы при выдохе. Приступу удушья предшествует предвестники, которые длятся несколько часов иногда и до 2-3 суток. Проявляются беспокойством, раздражительностью, нарушается сон, чиханье, зуд в носу, заложенность, серозные выделения из носа, сухой кашель, головная боль. Приступ удушья чаще ночью. проявляется ощущения нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, экспираторная одышка. Вдох короткий, выдох медленный, евистящий хрип, слышный на расстоянии. Дети выглядят испуганно, принимают вынужденное положение сидят наклонившись вперед опираясь локтями на колени, лицо бледное, синюшным оттенком, холодный пот, шейные вены набухшие, кашель с трудно отделяемой мокротой.

В раннем детском возрасте возникает обструктивный синдром на фоне респираторной инфекции.
При легком течении заболевания приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания 1-2 раза в месяц, легко купируются, при средней тяжести приступы повторяются 3-4 раза, при тяжелой приступы 1 раз в неделю или ежедневно.

Осложнения. Асфиксия, острая сердечная недостаточность, ателектаз, пневмония, бронхоэктазы, деформация гр/клетки.

Диагностика. ОАК эозинофилия, лейкоцитоз. В мокроте спирали Куршмана (слепки слизи). Б/Х анализе крови повышенный уровень иммуноглобулина Е(в норме 0,000З г/л). проводят кожные пробы, провакационные пробы(ингаляционные, подъязычные, назальные, пищевые).
У детей старше 5 лет исследуют функцию внешнего дыхания.(ФВД):

1) пневмотахиметрия, 2) пикфлоуметрия З) комьютерная флоуметрия.

Лечение. 1) разобщение контакта с причинно-значимым аллергеном.

2) воздействие на хрон/аллергическое воспаление бронхов(базисная терапия).

3) купирование приступа.

Базисная терапия, направлена на предотвращение развития приступов. Рекомендуется «ступенчатый» подход, начинать лучше с ингаляции. У детей с легким течением противовоспалительная терапия проводится тайледом 2 раза в сутки, или питалом 4 раза в сутки в течении 2-3 месяца. У больных раннего возраста с пищевой аллергией или атопическим дерматитом используют кетотифен (задитен, астафен). Ночные приступы купируются сальбутамолом.

При среднетяжелых также интал или тайлед, дополнительно ингаляционные кортикостероиды(сальметерол, теопек), при ремиссии 6-1 2мес заменяют их на тайлед.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОИХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
1. Выяснить причину, устранить или уменьшить контакт с аллергеном.

2. Если у ребенка приступ возникает весной и летом и у ребенка ринит, конъюнктивит, то окна и форточки надо закрыть, увлажнить воздух помещения, при приступе с пищевым аллергеном показано соленое слабительное, активированный уголь или альмагель. При приступе ночью желательно перевести в другую комнату, убрать перьевую подушку, одеяло, матрац, проветрить комнату.
3. Неотложная помощь.

Создание максимально удобные условия, спокойной обстановки, теплое питье.
Легкое течение: эпизодически: один из бронхо расширяющих препаратов бета-2 адреномиметики короткого действия в ингаляциях (сальбутамол, беротек, бриканил).

При среднетяжелом приступе показано введение бронхо расширяющие препараты в ингаляциях каждые 20минут в течении часа, в. сочетании с антихолинергическими средствами ипратропиум бромид, окситропиум бромид). В случае неэффективности ингаляции с кортикостероидами, в/в струйно вводиться 2,4% р-р эуфиллина, проводится оксигенотерапия.

При тяжелом приступе лучше в отделении интенсивной терапии. Оксигенотерапия и введение селективных бетта2 адреномиметиков короткого действия в ингаляциях в течении 5-10 минут(20-З0минут). Если не снимается приступ показано п/к введение 0,1% р-ра адреналина из расчета 0, О1мл/кг, но не более 0,Змл. рекомендуется не более 3-х ведений с интервалом З0-60минут. В лечении используют 2,4% р-р эуфиллина в/в капельно(суточная доза 20-25мг/кг), одновременно кортикостероиды 2мг/кг/сут. обязательно инфузионная терапия.

Используются средства, разжижающие мокроту амброксал, ацетилцистеин, бромгексин, 1-3% р-р калия йода. В случае не эффективности этих средств показано интубация трахеи, ИВЛ.

В послеприступном периоде продолжают базисную терапию до ремиссии.

Курсы специфической терапии причиннозначимый аллерген назначают в период ремиссии детям старше 3-хлет с легким и средним течением и выраженной бытовой аллергией. Его вводят п/к, внутрь, в течении 3-4 лет. Неспецифическая гипосенсибилизация гистаглобулином, иммуностимулирующие препараты — брохомунал, рибомунил.
УХОД: 1.устранение контакта с аллергеном; 2.спокойная обстановка; 3.достаточная аэрация помещения; 4. режим; 5.гипоаллергенная диета.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ - вдыхание в воздухе жидких или твердых пек/средств. ингаляции эффективны при многих заболеваниях дых/путей.

Противопоказаны: при склонности к кровотечениям, заболевании ССС, истощении организма, индивидуальной непереносимости некоторых аэрозолей.

Выбор:

1. щелочные ингаляции способствуют растворению вязкой мокроты и корочек, усиливают кровообращение.

2. маслянные(персиковое, оливковое, миндальное, эвкалиптовое, растительное) используют при воспалении для защиты слизистых от пере раздражения назначают обычно после щелочных. добавление 1-2% р-ра ментола оказывает болеутоляющее и бактерицидное действие.

Используют ингаляции с физ/р/ром, отхаркивающими средствами

(мукосол, ацетилцистеин), эуфилином, гормонами.
Распыление осуществляется с помощью ингаляторов.

Дата добавления: 2013-12-14