Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Классификация пневмоний

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Объективное исследование

При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы.

При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.

Со стороны ССС тахикардия

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мокроты: наличие лейкоцитов

Посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование - усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких

Функция внешнего дыхания (ФВД)

- жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ)

- максимальная лёгочная вентиляция и остаточный объём.

Оценка состояния бронхиальной проходимости

Бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева

Осложнения:

- эмфизема лёгких,

- хроническая дыхательная недостаточность,

- хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце),

- бронхоэктатическая болезнь

Лечение:

В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация.

1.Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё.

2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты.

3. Лекарственные препараты:

Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин)

Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин)

Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.

Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.

Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин.

4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол

5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты

6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.

7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса

8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.

Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца.

Профилактика:

- исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях)

- исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду

- исключить вредные привычки (курение)

- санация очагов инфекции.

Особенности сестринского ухода:

- Контроль за выполнением постельного режима

- Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё.

- Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д.

- Контроль за характером и количеством мокроты

- Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей

- Обучение пациента обработке плевательницы

- Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором

- Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии

- Смена нательного и постельного белья

- Уход за кожей (гигиенические мероприятия)

- Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения

- Влажная уборка помещения 2 раза в день

- Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования.

- Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии)

- Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.

- Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников.

- Соблюдение инфекционной безопасности пациента.

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ»

Острые пневмонии – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний. Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

В классификации выделяют пневмонии по следующим критериям:

1. этиология

- бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителя болезни легионеров).

- вирусные - вирусы ОРВИ, гриппа,

- атипичные - микоплазма, хламидии,

- грибковые - кандида, актиномицеты

- смешанные

2. ситуация:

- внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные)

- госпитальные (внутрибольничные)

- аспирационные

- пневмонии при иммунодефиците

3. течение

- острая - до 4-х недель

- затяжная - свыше 4-х недель

4. распространённость поражения лёгочной ткани

- очаговая (бронхопневмония)

- долевая (крупозная, плевропневмония)

- интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.

Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

Внутригоспитальная пневмония – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др.

Способствующие факторы пневмоний:

- переохлаждение

- нарушение дренажной функции бронхов

- злоупотребление алкоголем, травмы

- нарушение питания (ожирение, истощение)

- возраст старше 65 лет

- наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии).

Очаговая пневмония - характеризуется вовлечением в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Возникает как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония).

Причины:

- вирусы (вирус ОРВИ, гриппа),

- бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка)

- сочетание бактерий и вирусов

- микоплазмы

- грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.)

Способствующие факторы:

- наличие острых и хронических заболеваний,

- онкологические заболевания,

- сахарный диабет,

- вынужденное длительное положение на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника)

- аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы)

- инфекция верхних дыхательных путей

- хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.

Начало заболевания установить не удается, т.к. очаговая пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно

Жалобы:

- повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 380С)

- сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты

- может быть, незначительная одышка при физической нагрузке,

Объективное исследование:

Кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ.

Со стороны дыхательной системы: над очагом - усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Дата добавления: 2013-12-14