Объективно

Классификация

Этиология

Нервно-психический стресс

Нарушение питания

Биологические дефекты, наследуемые при рождении

Наследственная предрасположенность (особенно при пилородуоденальной локализации)

Способствующие факторы:

Внешние:

Алиментарные - острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины), большой объем пищи,

холодная пища, нерегулярное питание, сухоядение, рафинированные продукты кофе.

Курение

Прямое ульцирогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогонным действием и не имеет антацидного.

Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех.

Факторы, влияющие на патогенез

Внутренние:

Кислотно-пептический - повышение секреции HCl, увеличение 6-клеток, участвующих в выработке HCl.

Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреотического сока. Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество называют сурфоктантом желудка, оно покрывает слизистую слоем и защищает ее от ожога).

Защитные факторы:

Адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое.

Выработка протекторного ПГ клетками желудка.

Стимуляция секреции слизи клетками желудка и 12-перстной кишки и выработка бикарбонатов.

В 1983 году Уоррен и Маршалл выделили из слизистой оболочки Campilobacter pilori - Грам (-) спиралевидную бактерию; эту бактерию не следует рассматривать в качестве причины, она способствует хронизации процесса, снижает защитные свойства оболочки(см. лекцию Хр. Гастриты).

Чаще язва возникает на фоне гастрита типа В.

В развитии язвенной болезни, было отмечено влияние n. Vagus (блуждающего нерва).

По локализации:

- язва прекардиального отдела

- язва субкардиального отдела

- язва препилорического отдела

- язва луковицы 12-перстной кишки.

По стадиям:

- предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит Б)

- язва.

По фазе:

- обострение

- затихающее обострение

- ремиссия

По кислотности:

- с повышенной

- нормальной

- пониженной

- с ахлоргидрией.

По возрасту заболевания:

- юношеские

-пожилого возраста.

По осложнениям:

-кровотечение

-перфорация

-стеноз

- малигнизация

-пенетрация.

Клиническая картина

Симптомы

- Боль в эпигастральной области

При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо

При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды

«Голодные»- при ЯБ 12-п. кишки

- Диспепсические явления

-Отрыжка воздухом (выраженность и нарастание отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза)

- Тошнота - для антральных язв.

- Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника, а при неосложненных язвах редко

-Изжога (часто при ЯБ желудка купируется приемом соды)

- Запоры по 3-5 дней, характерны для локализации язвы в луковице 12-п кишки

- «Овечий» стул (спастическая дискинезия толстого кишечника)

Аппетит обычно сохранен или повышен, особенно при язве 12-п кишки, но есть - стенофобия - боязнь еды из-за ожидаемых болей

Изменения со стороны ЦНС (Астеновегетативный синдром)

- плохой сон

- раздражительность

- эмоциональная лабильность - при язве 12-п кишки

Худощавость, астеничность – при ЯБ 12-п кишки. Но снижение веса не всегда характерно.

При осмотре языка: край языка острый, сосочки гипертрофированны (из-за повышенения секреции HCl).

При осмотре живота:

втянут и болезненный (перивисцерит, перигастрит, перидуоденит).

Выраженный красный дермографизм, влажные ладони.

Дата добавления: 2013-12-14