Нисходящая двигательная система

ФС

-Рецептор

-Вст нейрон

-Эффектор (анализ данных)

-Разл варианты обратной связи

Извилина Гешле – слуховая зона

Постцентральная извилина – корковый центр чувств анализаора

Виды чувствительности:

1. Протопатическая

2. Эпикритическая

Центр протопатической чувств – Talamus opticus (зрительный бугор) – защитная. Реагирует на любое повреждение/воздействие внешней среды мобилизацией и устранением повреждающих агентов/факторов

При инсульте, при опухолях в этой области возникают протопатические боли. Они хар-ся глубинным характером, усилив ночью, трудная локализация, «болит все»

Эпиктритическая чув-ть – более «молодая боль», центр – в коре постцентр извилины. Позволяет оценить локализацию и дать характеристику боли\воздействия. Эпикритическая боль – поверхностная, усиливается при изменении положении тела

Закон Геда-Шерринга: в процессе регенерации сначала восстанавливается протопатическая, а затем эпикритическая чув-ть.

Виды расстройств чув-ти

Самый главный симптом расстр-ва – боль. В клинике, один из самых главных и сложных симптомов.

- Спонтанные боли (локальная, иррадиирущая, проекционная, отраженная)

- Симпаталгия (боль в зоне иннервации симпатического нерва)

- Невралгия (боль в зоне иннервации соматического нерва)

- Чувство зуда

Поверхностная чув-ть

1. болевая (проверяется остро заточенным предметом)

2. температурная (проверяется двумя пробирками с хол и гор водой)

3. тактильная (прикосновением?)

Глубокая чув-ть:

- Мышечно-суставная (Рецепторы находятся в надкостнице?)

- Чувство давления (пиестезия)

- Вибрационная (сейсмостезия) проверяется камертоном

(Даркшевич 1915 уч по нервным олезням)

Ротбергом описана симптоматика для нейросифилиса. Поза Ромберга – поражение задних корешков сп мозга – в осн у сифилитиков

Сложные виды чув-ти:

1. чувство локализации

2. чувство дискриминации (расстояние между 2х прикосновений)

3. двумерно-пространственное чувство (графостезия)

4. трехмерно-пространственное чувство (стереогноз)

5. чувство массы (барестезия)

Редкие формы:

1. дизестезия (неадекватное ощущение)

2. полиестезия

3. аллохейрия (на симметричных участках тела)

Позитивные сенсорные симптомы:

Реакция НС всегда универсальна в ответ на действие поражающего фактора. Проявляются либо симпт раздражения, либо выпадения, либо дезитеграции деятельности

- Спонтанная боль (ощущение боли без какого-л воздействия)

- Аллодения (боль в ответ на неболевой стимул)

- Гипералгезия (повыш чув-ть)

- Дизестезия (неприятные, неадекв ощущения)

- Парестезия (ощущение онемения, мурашек)

Негативные симптомы:

- Гипестезия (снижение чув-ти)

- Гипоалгезия (снижение болевой чув-ти)

- Аналгезия (отсутствие чув-ти вообще)

Типы нарушения чув-ти:

- Невритический тип расстр-ва – в зоне иннервации нерва

- Сегментарный тип – вв зоне сегмента сп мозга

- Проводниковый тип – поражение проводящих путей в сп мозге или в гм мозге

- Полиневритический типа расстр-ва – «перчатки» и «носки»

Нарушение чув-ти

1. нарушение мышечно-суставного чувства

2. афферентные («ферстеровские» парезы)

3. сенсо-моторный дефицит (сочетание спастического пареза с нарушением мышесно-суставного чувства)

анатомическим субстратом системы??????

Пути:

1. пирамидный путь

Организация двигательного акта:

1. Соматотопический принцип

2. Представляет собой путь для?????

Сегмент сп мозга – это структурно-функциональная единица сп. мозга. Это уч-к серого в-ва с 2мя????

Он иннерв уч-к тела (метамер). Он состоит из уч-ка кожи (дерматом), уч-ка мышцы (миотом), уч-к надкостницы (склеротом), уч-ка кости (скелетотом).

Раздражжение проприорецепоторов????

В передних рогах сп мозга находятся: 1. Альфа-большие мотонейроны (2й, периферический нейрон пирамидного пути), передают импульсы из коры 2. Альфа-малые мотонейроны (периферическое звено экстрапирамидной системы) 3. Гамма-мотонейрон (поддерживает постуральный тонус – позу человека). Как только меняется мышечный тонус, происходит раздражение проприорецепторов. Импульс достигает гамма мотонейрона, вызывает?????

Противовесом гамма нейронов является тормозная система вставочных нейронов (клетки Реншоу)

С одной стороны пирамидный путь обеспечивает произвольное движение.

Альфа-малые нейроны делают это движение целенаправленным

Гамма-петля поддерживает в тонусе эту мышцу, но чтобы не было спазма – клетки Реншоу

Лекция 2

Феномены синдрома верхнего мотонейрона

Отрицательные

1. Слабость

2. Утрата ловкости

3. Утомляемость

Независимо от уровня расп пирамидного пути, будет потеря функции органов.

Полная утрата двиг функции паралич. Частичная – парез

Положительные

1. Спастичность – повыш мыш тонус

2. Гиперрефлексия

3. С-м Бабинского

4. Клонус

5. Спазмы

6. Масс-рефдллекс

7. Спастическая дистония

8. Контрактуры

9. Диссинергия

При перерезке пирамидных путей паралич будет вялый и атоничный.

При поражении центр. нейрона – гипертония, пат синкинезии (ударяем по лев ноге, дергается правая), защ рефл спинального автоматизма, гиперрефлексии

Гетерогенность спастического пареза:

1. Прецентр извилина (симптомы завися от локализации и проявл монопарезом руки или ноги. Если очаг в коре мозга, то преоблад явл симптомы раздражения над симпт выпадения, т.е не монопарезы, а джексоновские моторные эпилепт припадки) Джексоновские припадки – кротковр судорога без потери сознания. Все фокальные корковые припадки всегда стереотипны, кратковр и повторяющиеся.

2. В парасагиттальной обл – ниж спастический парапарез

3. Премоторная зона – вся верхняя и задн отделы лобной извилины. Это корковый???

При лакунарных инсультах возникают симптомы чувств и двиг наруш преим в руке или ноге

4. Перивентр область (вокруг желуд мозга). Тетрапарез с преобл функц дефектом в ниж конечностях (Болезнь Литля у детей). Если пораж 1 полуш, то гемипарез с преим наруш функц ниж конеч. Если пораж обл пирамидного пути во внутр капсуле, возникает гемиплегия/парез с равномерным пораж конечностей (сгиб контрактуры в руке и спаст парез ниж конености – разгибательная контрактура, тк квадрицепс) Рука просит, нога косит – поза???

5. Если страдает ствол гм, то возникают различные альтернирующие параличи. Это поражение ядер черепных нервов на своей стороне и спастический гемипарез на противоположной стороне.

6. Пораж сп мозга (описать симптомы с1-с4, знать симпт пораж с5-l2, грудных сегментов сп мозга, поясничного утолщения(l2-s2), выделяя при этом симптомы эпиконуса (l5-s2), конуса (s3-копчиковые сегм), симпт конского хвоста и периф нс.

При пораж 2го нейрона разр ф-я гамма-петли. Отличия от нар коры

- мыш гипо/атония

- арефлексия/гипорефл глуб рефлексов

- гипо/атрофия мышц

- нарушение возбудимости и проводимости – реакция дегенерации. Она проверяется путем ЭМГ, либо путем расширенной электродиагностики. При патологии анод-замыкательное сокр > или = катод-замык сокр

На мышечную гипертонию влияют бх компоненты

Возбуждающие амк – глютамат и аспартат, тормозные – гамк и глицин

При пораж подкорковой зоны, тоже выявляются нарушения

Экстрапирамидная система:

- Кора БП

- Подкорковые ганглии

- Мозжечок

- РФ

- Нисходящие и восходящие пути

При поражении одной из структур, наступает дезинтеграция деятельности всей системы, а след-но мыш дистония. Это основной симптом.

Она тоже двигательная. Но явл анат субстратом непроизв движений. Обеспечивает целенапр и автоматизм движений за счет поддержки мыш тонуса, формирует постуральный тонус, обеспечивает предуготовленные движения.

Существуют древние и молодые образования в подкорковой системе. У человека есть неостриатум – хвостатое ядро и скорлупа. Они обеспечивают тормозные воздействия на произв движения, за которые отвечает палеостриатум. Напр если страдает палидарная (палиостриатум) система, наступает тормозное влияние неостриатума. И наоборот.

Причинами этих нарушений мб

лек расстр-ва (лекарственный паркинсонизм при применении ценаризина (вертизин) у пожилых людей), острая дистония при передохзе галоперидола, поздняя ддистония,

Сосуд заболевания - Сосуд паркинсонизм (отличается у обычного появл мыш тонуса в ниж конеч – паркинсонизм ниж части тела), гемиболизм, отставленная дистония вследствие инфаркта талмуса

Инфекц заболев: постэнццефлитический паркинсонизм, ……..

Травмы – посттравм парк, посттравм….

Опухоли – паркинсонизм, и тд

Перинатальные повр – двойной атетоз

Аутоимунные – малая хорея и хорея при антифософлипидном синдроме

Приобрет энцефалопатии – отравление СО

Тремор

Простой?

Постуральный (физиолог)

Интенционный – при напряж, пораж мозжечка

Физиологический

Патологический – при движ или в покое, носит генерал хар-р

Эссенциальный тремор, в покое нет, в движении есть

Ортостатический тремор – сидя нет, только в ортостазе (при подъеме)

Task-special тремор – при узкоспецифических действиях, напр письме, возникает.

Дистонический тремор – воозникает в одном положении (как спастическая кривошея)

Паркинсоновский тремор – в покое, не типичен при сосуд паркинсонизме

Церебеллярный тремор – тремор мозжечков, характерен для рассеянного склероза

Треморт мб грубый (рубральный) – среднемозговойй тремор, крупноразмашистый тремор, присутствует как в покое, так и при движении и напряежнии. Напряжение>движение>покой

Тремор мягкого неба (ээкстрапирамидный синдром)

Психогенный тремор (истерический невроз) – нерациональное разрешение внутреннего конфликта.

Хорея – гиперкинезы

Первичные (гентигтона, и тд)

Вторичные (ревматическая и при антифосфолипидном с-ме)

Дистония

- фокальная

-сегментарная

-мультифокальная

-гемидистония

-генерализованная дистония

Первичная торсионная дистония

Вторичная торсионная дистония (на фоне детского церебрального паралича)

Фокальная дистония (лицевой параспазм, гемиспазм – закрываются глаза, открывается рот и тд, фокальная дистония глотки возникают на пике эмоциональной активности)

Синдром Жилль де ла Туретта – сопровождается вокализацией тиков, кривляними (брань, смех, и тд) – гасится галоперидолом

Печеночные миоклонии при билирубиновой интоксикации

Проприоспинальные миоклонии (кратковременные мышечные подергивания)

Подкорковые миоклонии, носят генерализованный характер

Корковые миоклонии, носят локальный хар-р (только в пальцах напр)

Гемихорея

Нейроахацинтоз – монголоидное лицо (как бол. Кушинга) + гиперкинезы

Хорея Гентингтона

Гемибализм – тяж форма гиперкинеза (скручивающие движения в конечностях)

Периодические движения ног во сне

Кататония, чаще носит нейролептический хар-р. Конечности при их подъеме так и останутся в этом положении.

Соматоформные расстр-ва – функциональные гиперкинезы.

Церебеллярная атаксия

Дата добавления: 2013-12-13