Макроскопическое строение

Длина почки 10-13 см, ширина 6 см, толщина 2,5-4 см, вес – 100-200 г. В почке различают наружный выпуклый и внутренний вогнутый край, верхний и нижний полюсы, переднюю и заднюю поверхности. На внутреннем крае расположены почечные ворота, через которые в почку входят почечная артерия, нервы, а выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Все эти элементы образуют почечную ножку. Ворота почек продолжаются в углубление — почечную пазуху, в кото­рой находятся малые чашки в количестве 8-12 — широкие и короткие трубочки, продолжающиеся в большие чашки (их 2-3), вторые сливаются и образуют воронкообразную почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Почка имеет 3 оболочки: внутреннюю - фиброзную, среднюю — жировую, которая сзади выражена больше, и почечную фасцию, состоящую из переднего и заднего листков. Эти листки срастаются на верхнем полюсе и латеральном крае; с медиальной стороны задний листок прикрепляется к позвоночнику, а передний проходит впереди крупных сосудов на противоположную сторону. Почечная ножка

и оболочки почки - фиксирующий аппарат почки. Паренхима почки состоит из наружного светлого коркового слоя и внутреннего мозгового слоя, образующего пирамиды, верхушки которых в виде почечных сосочков выступают в малую почечную чашку. Между пирамидами располагаются отростки коркового вещества — почечные столбы.

Микроскопическое строение почки. Вещество почки состоит из большого количества (около 1,3 млн.) сложных образований — нефронов, между которыми соединительная ткань — интерстиций. Нефрон — это структур­но-функциональная единица почки. Отделы нефрона: почечное тельце, проксимальный отдел, петля нефрона и дистальный от­дел. Почечное тельце — сосудистый (мальпигиев) клубочек, ок­руженный двустенной капсулой (капсула Шумлянского-Боумена). Между стенками капсулы имеется полость. От полости начина­ется просвет проксимального извитого канальца (извитой кана­лец первого порядка), который продолжается в петлю Генле, со­стоящую из нисходящей (проксимальной) и восходящей (дисталь-ной) прямых частей, между которыми имеется изгиб. Петля не­фрона переходит в дистальный извитой каналец (извитой кана­лец второго порядка), впадающий в собирательную трубку. Зна­чительное количество таких собирательных трубок, сливаясь, образует сосочковый канал, который проходит через мозговой слой почки и открывается отверстием на верхушке сосочка.

Виды нефронов

Корковые (80%) — большей Юкстамедуллярные (20%) (от лат. частью располагаются в кор- jucsta — вблизи, medulla — мозг) — ковом веществе, только нижняя капсула и канальцы — в корковом часть петель Генле находится веществе, а петля лежит глубоко в наружной части мозго- пирамидке.

вого вещества.

Кровоснабжение почки Почечная артерия доставляет кровь к почкам из брюшной части аорты; внутри органа она ветвится, и образуются прино­сящие артериолы, каждая из которых формирует капиллярный клубочек, входящий в состав почечного тельца. Из клубочка выходит выносящая артериола, диаметр которой в 2 раза мень­ше, чем у приносящей. Она вновь ветвится, образуя вторичную капиллярную сеть вокруг канальцев и петли Генле. Эта капил­лярная сеть является истоком почечной вены, несущей кровь к нижней полой вене. По приносящим и выносящим сосудам те­чет артериальная кровь.

В юкстамедуллярных нефронах, в отличие от корковых, одна капиллярная сеть. В них калибр выносящего и приносящего сосудов одинаков; от выносящего сосуда кровь оттекает в мелкие вены.

Функции почек:

· Гомеостатическая (принимает участие в регуляции объёма крови и внеклеточной жидкости, регулирует ионный состав жидкости внутренней среды организма и содержание осмотически активных веществ в крови, участвует в регуляции кислотно-основного состояния организма);

· Инкреторная – заключается в способности почек синтезировать в кровь ряд биологически активных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма (фермент ренин – регуляция уровня АД; эритропоэтин – стимуляция продукции эритроцитов красным костным мозгом; простогландины – снижающие АД; брадикенин; активная форма витамина D);

· Метаболическая – участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов. В условиях голода в почках происходит активный синтез глюкозы из продуктов распада аминокислот – глюконеогенез;

· Экскреторная (выделительная) – осуществляется почечными нефронами;

MЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ (3 ЭТАПА)

1. Фильтрация. Через стенки капилляров клубочков из плазмы крови фильтруется вода и низкомолекулярные компоненты. Это происходит только в том случае, если давление крови в капиллярах превышает сумму онкотического давления белков плазмы и давления жидкости в капсуле клубочка. Сужение при носящей артериолы приводит к снижению фильтрации, а суже­ние выносящей артериолы — увеличивает.

Форменные элементы и белки плазмы, имеющие молекуляр­ную массу, превышающую диаметр пор фильтра, остаются в крови. Фильтрат, поступивший в капсулу Шумлянского-Боумена, составляет первичную мочу, которая по своему содержа­нию отличается от состава плазмы только отсутствием белков В течение суток образуется 1,50-1,80 л первичной мочи.

2.Канальцевая реабсорбция или обратное всасывание проис­ходит в извитых канальцах и петле Генле, куда поступает обра­зовавшаяся первичная моча. Из 1,50-1,80 л первичной мочи реабсорбируется около 1,48-1,78 л воды и многие необходимые для организма органические (глюкоза, аминокислоты, витами­ны) и неорганические (ионы К⁺, Na⁺, Са²⁺, фосфаты) вещества В почечных канальцах остается небольшое количество жидкости – вторичная (конечная) моча в которой нет глюкозы, аминокис­лот, некоторых солей и высокая концентрация мочевины. Че­рез собирательные трубки, почечные лоханки и мочеточники она поступает в мочевой пузырь.

3. Канальцевая секреция осуществляется клетками канальцев, которые также способны выводить из организма некоторые вещества, которые не проходят из плазмы крови в первичную мочу (некоторые коллоиды, органические кислоты). При учас­тии ферментов клетки эпителия нефрона захватывают эти вещества из крови и межклеточной жидкости и переносят их в просвет канальца, а также выделяют в просвет канальцев но­вые органические вещества, синтезированные в клетках нефрона (мочевина, мочевая кислота, уробилин и др.).

СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ. ВОДНЫЙ БАЛАНС

Суточный диурез (суточный объем конечной мочи) составляет около 1,5 л. Диурез снижается при потреблении небольшого количества воды, при физической нагрузке (уменьшается кровоснабжение почек из-за перераспределения крови в пользу работающих мышц). Диурез увеличивается после обильного питья, потребления белка, продукты распада которого стимулируют образование мочи. Днем образуется больше мочи, так кик ночью во время сна снижается метаболизм и несколько па­дает артериальное давление.

При обычной температуре и влажности внешней среды суточный водный баланс взрослого человека составляет 2,2-2,8 л. Около 1,5 л жидкости поступает в виде выпитой воды, 600-900 мл — в составе пищевых продуктов и 300-400 мл образуется в результате окислительных реакций. Организм теряет в сут­ки воды примерно 1,5 л с мочой, 400-600 мл с потом, 350-400 мл с выдыхаемым воздухом и 100-150 мл с испражнениями. Вод­ный баланс в организме поддерживается таким образом, что количество поступающей жидкости равно количеству воды, которая теряется организмом. Недостаток или избыток жидкости. В организме влечет серьезные последствия. При оценке водного баланса надо учитывать количество потребляемой жидкости, в том числе с плотной пищей, и растворов, вводимых искусствен­но, Также необходим контроль выводимой из организма жидкости, включая мочу и кал, объемы кровопотери, выделений при рвоте и диарее, желудочного и бронхиального секретов.

РЕГУЛЯЦИЯ М0ЧЕ0БРА30ВАНИЯ (нейрогуморальная)

Нервная	Гуморальная (основная)
1 Безусловнорефлекторный путь. Под влиянием различ­ных воздействий на организм изменяется просвет почечных сосудов, почечный кровоток и, следовательно, мочеобразование. Иннервируются почки в основном симпатическими нервами. 2 Условнорефлекторный путь. Кора изменяет работу почек непосредственно через вегетативные нервы или через нейроны гипоталамуса.	Высший подкорковый центр регу­ляции мочеобразования — гипота­ламус (в нем вырабатывается анти­диуретический гормон (АДГ). 1. АДГ усиливает реабсорбцию во­ды из первичной мочи; диурез сни­жается. 2. Альдостерон (из группы минера- локортикоидов) увеличивает реабсорбцию ионов Na^+ и секрецию ионов К^+, уменьшая диурез. 3. Соматотропный итиреотроп- ный гормоны повышают диурез.
Следует отметить, что почки обладают высокой способностью к саморегуляции. Выключение высших корковых и подкорковых центров регуляции не приводит к прекращению мочеобразования

Дата добавления: 2013-12-14