Клініка. Незалежно від причин дефіциту вітаміну В12, клінічна картина складається з трьох основних синдромів: анемічного

Незалежно від причин дефіциту вітаміну В_12, клінічна картина складається з трьох основних синдромів: анемічного, диспепсичного та неврологічного.

Анемія найчастіше зустрічається у людей зрілого та похилого віку, частіше у жінок. Захворювання розвивається повільно, тому субклінічний період його може бути тривалим і важко діагностується. Хворі скаржаться на слабкість, запаморочення, мерехтіння „мушок” перед очима, серцебиття та задишку при фізичному навантаженні. Одними з перших з’являються скарги з боку органів травлення: відсутність апетиту, відраза до деяких харчових продуктів (м’ясо, хліб), нудоту, біль і печія в язику, слизовій оболонці ясен, губ, прямої кишки, тупий біль в епігастрії після прийому їжі, відрижку, нерегулярний стул, коли пронос змінюється на закрепи. Діагностичне значення мають ознаки порушення чутливості по типу парестезій: слабкість в ногах, відчуття холоду, „ватних ніг”, повзання „мурашок”, оніміння, іноді біль в кінцівках і по ходу нервів.

Шкіра та слизові оболонки бліді, часто субіктеричні за рахунок гемоліза мегалоцитів. Часто відмічається одутлість обличчя, набряк ніг. Геморагічних проявів немає. Периферійні лімфовузли не збільшені. Пульс прискорений за рахунок компенсаторної тахікардії. Вислуховується систолічний шум „дзиги” над всіма класичними точками аускультації. З часом за рахунок розвитку анемічної міокардіодистрофії межі серця розширюються, систолічний шум визначається на верхівці і в точці Боткіна, може розвинутись недостатність кровообігу. З боку органів дихання особливостей немає. Язик яскраво червоний, гладенький, блискучий, наче покритий лаком, внаслідок запалення та атрофії слизової оболонки. Цей симптом називають глосит Гунтера (Хантера). Аналогічні процеси відбуваються на слизовій порожнини рота, горла, глотки. Живіт часто вздутий, болючий в епігастральній області. В деяких випадках печінка та селезінка збільшені.

Особливістю клінічної картини є характерна неврологічна симптоматика, в основі котрої лежить фунікулярний мієлоз бокових та задніх стовпів спинного мозку внаслідок демієлінізації і наступних дегенеративних змін нервових волокон у спинному мозку та периферичних нервах. У хворих, у котрих переважають зміни в задніх стовпах, розвивається картина псевдотабеса: втрата глибокої та вібраційної чутливості, сенсорна атаксія і утруднення при ходьбі, дисфункція тазових органів за типом нетримання, зниження сухожильних рефлексів, аж до повної арефлексії, атрофія м’язів нижніх кінцівок, але больова чутливість зберігається. Якщо ж переважає ураження бокових стовпів, то виникає картина спастичного спинального параліча: нижній спастичний парапарез з підвищенням тонуса, підвищенними рефлексами і клонусами, позитивними патологічними рефлексами, дисфункція тазових органів за типом затримки. Іноді зустрічаються порушення зі сторони окремих периферичних та черепних нервів. Спостерігаються також порушення психіки: порушення пам’яті, галюцинації, психози з депресивними чи маніакальними станами. Може спостерігатись емоційна неврівноваженість, дратівливість, агресивність.

Дата добавления: 2013-12-14