N-1), де n - вік дитини в роках

Низька ефективність нирок новонароджених до регуляції КОС обмежує компенсаторні можливості організму при різних порушеннях КОС. Тому діти більш схильні до харчових і ендогенних ацидозів.

Більш виражена реабсорбція Na+ у новонароджених сприяє його затри-мці в організмі при надлишковому поступленні електролітів. Тому у дітей є схильність до утворення набряків і інших проявів гіперсалемії.

Незрілість канальцевої реабсорбції глюкози зумовлює у дітей першого року життя фізіологічну глюкозурію, що супроводжується появою глюкози в сечі. Вона виникає при значно меншому навантаженні нефрона глюкозою (140-150 мг%), ніж у дорослого (170-180 мг%).

Низький рівень клубочкової фільтрації у новонароджених і дітей першо-го року життя зумовлений: низьким АТ, меншим діаметром відвідної судини (на 1/3 менше діаметра привідної судини), меншою проникністю клубочків і відносно малою сумарною фільтруючою поверхнею клубочків, яка в 5 разів менша, ніж у дорослих.

Нирки ембріона починають функціонувати відносно рано. Сечоутворення у плода зареєст-ровано на 9-10-му тижні гестації. Однак, в цей період роль нирок як екскреторних органів не має практичного значення. Функцію екскреції виконує плацента.

Функціонування нирок в антенатальному періоді має значення лише для "тренування " ор-гану і підготовки до функціонування в постнатальному періоді.

Функції нирок після народження:

1) участь у підтриманні стабільності концентрації осмотично активних речовин крові та інших рідин організму (осморегуляція);

2) регуляція об’єму крові та позаклітинних рідин (волюморегуляція);

3) регуляція іонного складу крові;

4) регуляція кислотно-основного складу (КОС);

5) екскреція кінцевих продуктів азотистого обміну і чужерідних речовин;

6) екскреція надлишку ряду органічних речовин (амінокислоти, глюкоза та ін.);

7) метаболізм білків, вуглеводів, ліпідів;

8) регуляція артеріального тиску;

9) регуляція еритропоезу;

10) індукція ряду біологічно активних речовин (активний віт. Д, простагландини та ін).

Ці функції здійснюються за рахунок процесів, які проходять в паренхімі нирок: фільтраціії рідини в клубочках, реабсорбції, секреції в канальцях, синтезу нових сполук.

Згідно сучасних даних, всі нефрони у людини постійно функціонують. Завдяки їх діяль-ності здійснюється ниркова регуляція постійності внутрішнього середовища і виведення нирка-ми токсичних речовин, продуктів метаболізму. Наслідком цієї діяльності є сечоутворення.

Функція канальцевого апарату. Інфільтрат плазми крові в ниркових канальцях значно змінюється в об’ємі, за якісним складом, в результаті чого виникає остаточна сеча.

Канальцева реабсорбція у новонароджених і дітей першого року життя недосконала. Мак-симальна канальцева реабсорбція глюкози в розрахунку на стандартну поверхню тіла у новона-роджених дітей складає 1/5 величини дорослих і досягає значення дорослих до 10-12 років.

До кінця першого року життя здатність до реабсорбції глюкози складає 50% відповідної величини дорослих.

Натрій основний катіон ультрафільтрату плазми, який забезпечує на 90% осмотичний тиск в проксимальному канальці. Реабсорбція Na+ в цьому відділі канальцевої системи, як і в інших частинах нефрона, є активним процесом. Нирки дитини перших місяців життя реабсорбують Na більш ефективно, ніж нирки дорослих. Тому вміст Na+ в сечі дітей в 5 раз менший, ніж у дорос-лих, хоча фільтрація в 2 рази менша, ніж у дорослих.

Здатність нирок до активної канальцевої реабсорбції значно зростає до 5-6 міс життя і повністю функціонує до кінця року.

Недосконалість водовивідної функції пояснює високий діурез (виділення сечі за одиницю часу). Добова кількість сечі з віком зростає.

До кінця першого місяця життя добовий діурез складає 200-300 мл, до кінця року - 600 мл. У дітей, старших року і до 10 років добовий діурез можна визначити за допомогою емпіричної формули:

Діти, старші 10 років виділяють за добу стільки ж сечі, скільки й дорослі (1700-2000 мл).

Однак нирки дитини здатні до виведення води, якщо вона вводиться не одно-моментно, а дробно протягом доби. У зв’язку з таким великимдіурезом, інтенсив-ністю обміну речовин, швидким водним обміном, діти вимагають більше води на 1 кг маси.

Так:

- у новонародженого потреба у воді складає 180-200 мл/кг;

- в 6 міс 150 мл/кг;

- в 1 рік - 120-130 мл/кг, 2-3 роки - 90 мл/кг;

- у дорослих 40-50 мл/кг.

Слід згадати, що вміст води в організмі новонародженого складає 75-80% його маси, у дорослих 60%.

Відносний об’єм позаклітинної рідини у дорослих в 2 рази менший, ніж у

новонароджених (відповідно 20% і 40%), що спричиня легке зневоднення орга-нізму дитини раннього віку.

З іншої сторони, великий об’єм позаклітинної води і сповільненаводови-дільна здатність нирок можуть призвести при водному навантаженні до гіпергід-ремії, що проявляється набряками.

Ці особливості слід враховувати в клінічній практиці при встановленні опти-мального водного режиму.

В перші дні життя дитини частота сечопуску складає 5-6 разів за добу (олі-гурія або анурія).

На 3-4-й день життя число сечовипускань зростає і з 2-го тижня складає 20-25 разів на добу.

Дата добавления: 2013-12-14