Другие средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии

Класс IV - блокаторы кальциевых каналов

Класс II- β-адреноблокаторы

Для лечения аритмий используют как неизбирательные β₁, β₂-адреноблокато-ры (пропранолол), так и кардиоселективные β₁-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол).

β-Адреноблокаторы устраняют влияние симпатической иннервации и циркулирующего в крови адреналина на сердце, вследствие чего уменьшают:

- автоматизм синоатриального узла и частоту сердечных сокращений;

- автоматизм и проводимость атриовентрикулярного узла;

- автоматизм и проводимость волокон Пуркинье.

β-Адреноблокаторы применяют при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии, эффективны они при желудочковых экстрасистолах, связанных с повышением автоматизма.

Класс III - средства, замедляющие реполяризацию (блокаторы калие­вых каналов)

Амиодарон

Amiodaronum

Форма выпуска: таблетки 0,2, раствор в ампулах 5% 3мл

Является аналогом тиреоидных гормонов (действует на рецеп­торы для тиреоидных гормонов), содержит в своей структуре йод.

Эффективен практически при всех формах тахиаритмий и экстрасистолии. Кроме того, он уменьшает потребность миокарда в кислороде (вслед­ствие блокады Β1-адренорецепторов сердца) и расширяет коронарные сосуды (вследствие блокады α-адренорецепторов и кальциевых каналов), в связи с чем оказывает антиангинальное действие при стенокардии.

Применяют по 0,2 3 раза в день до наступления терапевтического эффекта (насыщающая доза), а затем по 0,2 1 раз в день 5 дней и 2 дня перерыв (кумуляция)

Побочные эффекты амиодарона:

1. синусовая брадикардия, снижение сократи­мости миокарда,

2. аритмогенное действие, затруднение атриовентрикулярной про­водимости,

3. неврологические симптомы (тремор, атаксия, парестезии),

4. наруше­ния функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз),

5. фиброзные изменения в легких (с возможным летальным исходом),

6. нарушения функции печени,

7. отло­жения липофусцина в роговице глаза (при взгляде на свет – зелено-голубое пятно), в коже (окрашивание кожи в сероголубой цвет;

8. фотосенсибилизация кожи (следует избегать солнечного света) и др.

Верапамил, дилтиазем.

Препараты калия эффективны при тахиаритмиях и экстрасистолии, связанных с дефицитом ионов калия.

При использовании препаратов снижается автоматизм, происходит урежение частоты сердечных сокращений, угнетается проводимость и возбудимость миокарда, уменьшается сила сердечных сокращений.

калия хлорид

Kalii cloridum

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах 4% 10мл, раствор для инфузий во флаконах 7,5% 100мл, раствор для инфузий 0,5% в 5% растворе глюкозы 200мл.

Сердечная мышца реагирует на повышение содержания калия уменьшением возбудимости и проводимости, в больших дозах калий угнетает автоматизм.

Растворы калия хлорида вводят внутривенно капельно в растворе глюкозы 5%.

При передозировке возможны парестезии, атриовентрикулярный блок, нарушение функции почек.

Панангин и аспаркам содержат калия и магния аспарагинаты.

Форма выпуска: таблетки, растворы в ампулах по 5 и 10мл.

Соли маг­ния также обладают антиаритмическим действием.

Назначают внутрь и внутривенно.

При передозировке возможны парестезии, атриовентрикулярный блок, нарушение функции почек.

калий-поляризующие смеси (кпс)

Применяются в комплексном лечении нарушений ритма и ИБС.

Состав КПС
калия хлорид 4г (4% 10 ампул или 7,5% 50мл)	калия хлорид 2г (4% 5 ампул или 7,5% 50мл)
инсулин 8ЕД	инсулин 6ЕД
10% глюкоза 250мл	5% глюкоза 350мл
панангин (аспаркам) 50-80мл
инсулин 6-8ЕД
10% глюкоза 150мл

Сердечные гликозиды (главным образом дигоксин) применяются как антиаритмические средства благодаря их способности уменьшать скорость проведения возбуждения по атриовентрикулярному узлу. В результате не все им­пульсы поступают от предсердий к желудочкам и таким образом сердечные гликозиды снижают (нормализуют) частоту сокращений желудочков при тахиаритмической форме мерцательной аритмии.

Дата добавления: 2013-12-14