КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Кардиореспираторная система
Доставка кислорода и питательных веществ тканям зависит от состояния систем кровообращения и дыхания. Возрастная динамика их показателей требует особого рассмотрения. По мере роста, развития, созревания и старения организма изменяются особенности строения и функций сердечной мышцы. Сердце меняет свой размер, положение в грудной клетке, изменяются соотношения между его элементами. В сердце ребенка до полового созревания интенсивно функционирует митохондриальный аппарат и повышена скорость обновления субклеточных структур, т.е. те же митохондрии быстрее разрушаются и быстрее синтезируются вновь. Растущий организм непрерывно повышает требования к гемодинамике и, следовательно, к работе сердца. В целом можно сказать, что сердце растущего организма работает более напряженно, чем сердце взрослого человека. Особенно это касается подростков-акселератов, у которых сердце, как и другие внутренние органы, отстает в росте по сравнению с телом. Ввиду того, что объемы полостей сердца и сократительная способность миокарда ограничивают систолический объем, адекватизация деятельности сердца у ребенка достигается за счет увеличения частоты сокращений. Систолический объем крови у новорожденных в среднем равен 2,5 мл, а частота сокращений сердца имеет наиболее высокое возрастное значение — 160 в 1 мин. У годовалого ребенка эти параметры соответственно равны 1.2 мл и 110—140 сокращений в минуту, у 7-летнего —23 мл и 90—100 в 1 мин, у взрослого человека — 60 мл и 60—80 в 1 мин. Таким образом, по мере увеличения систолического объема с возрастом частота сердечных сокращений уменьшается. В значительной мере это обусловлено возрастанием роли парасимпатической (вагусной) иннервации. В юношеском возрасте хорошо заметна дыхательная аритмия: замедление частоты сердечных сокращений в конце каждого выдоха. После 60 лет снова намечается учащение сердечных сокращений, хотя в некоторых случаях возможно и появление брадикардии, при этом изменяется форма кривой центрального пульса. У людей со сниженной физической активностью уменьшается амплитуда анакроты, а дикротический подъем периферического пульса сглаживается и перемещается к вершине основной волны. Скорость кругооборота крови с возрастом увеличивается: у новорожденных она составляет в среднем 12 секунд, в 15—19 лет - 18, а в зрелом возрасте — 23 секунды. Стенки кровеносных сосудов начинают терять эластичность после 20 лет, что связано с количественными сдвигами в содержании эластина и коллагена. Содержание эластина заметно уменьшается в сосудистой стенке в возрасте 30—40 лет, После 40 лет растворимый коллаген в стенках сосудов заменяется его нерастворимой формой. Пучки коллагена становятся более ригидными. Характерный возрастной признак — отложение солей кальция в стенках кровеносных сосудов. Уменьшение содержания эластина и накопление солей кальция приводят к увеличению ригидности сосудистой стенки. Этому же способствует и отложение плохо растворимого холестерина. Потеря эластичности сосудистой стенки приводит к росту периферического сопротивления току крови и различным гемодинамическим сдвигам. В первую очередь нарастает скорость распространения пульсовой волны. У молодых людей до 25 лет она равна 4,5—5 м/с, в 40—50 лет достигается уровень 7—10 м/с, а после 60 лет —10 м/с и более. Для старческого возраста характерно уменьшение числа функционирующих капилляров, что связано с их атрофией. Проницаемость капиллярных стенок также нарушается. Артериальное давление (АД) у детей значительно ниже, чем у взрослых (см. табл. 2). Таблица 2 Возрастная динамика артериального давления (средние значения)
У пожилых людей АД возрастает в связи со склеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов, у женщин - несколько больше, чем у мужчин того же возраста. Некоторые клиницисты считают, что высокое АД в пожилом возрасте не всегда является признаком болезни и не дает оснований для клинического прогноза. Необходимо учитывать и тот факт, что сфигмоманометр регистрирует у старого человека не только величину внутрисосудистого давления, но и физическое сопротивление сжатию уплотненных артерий манжеткой. В венах пожилых людей обнаруживаются потеря эластичности, утолщение интимы и гипертрофия гладкой мускулатуры. Есть основания считать, что в венозной системе старых людей возрастает резервирующая функция и несколько падает пропульсивная, что связано с падением тонуса и работоспособности скелетных мышц и в ряде случаев падением функции диафрагмы. Предполагается, что возрастное увеличение АД и уменьшение венозного давления обусловлены изменениями капилляров. У пожилых людей в системном кровотоке капиллярное ложе прогрессивно расширяется, а в легочном редуцируется. Отмечается атипизм длины и ширины капиллярных петель, сужения, расширения, причем эктазии наиболее характерны для венозной части капилляров. Снижение проницаемости капилляров, очевидно, обусловлено обнаруживаемой электронномикроскопически коллагенизацией околокапиллярных мембран. Можно полагать, что структурные изменения в капиллярной сети существенно нарушают транскапиллярный обмен как в системном, так и в легочном кровотоке. Легкие ребенка бедны эластическими волокнами. Они содержат много рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами, благодаря чему количество крови, протекающей через легкие за единицу времени, у них больше, чем у взрослых. Диафрагма у детей расположена выше, чем у взрослых, однако с возрастом она опускается. В раннем возрасте ребра расположены горизонтально, и дыхательные мышцы развиты слабо. Ребра начинают опускаться после 6 месяцев. К концу пятого месяца внутриутробного развития грудная клетка плода совершает дыхательные движения, сначала редкие, затем более частые, до 30—40 в 1 минуту. Эти движения - своеобразная тренировка для легких. Они облегчают работу сердца, так как во время вдоха давление в средостении становится отрицательным, вследствие чего стенки предсердий и вен расширяются и в них попадает большее количество крови. У новорожденного с прекращением плацентарного газообмена в течение короткого отрезка времена (от нескольких секунд до одной минуты) количество углекислого газа в крови резко увеличивается, а кислорода - уменьшается. Это приводит к возбуждению дыхательного центра и вызывает ритмическое дыхание. Жизненная емкость легких (ЖЁЛ) изменяется с возрастом и развитием организма. Меняется также и соотношение между объемами воздуха, из которых состоит ЖЁЛ. У детей ЖЁЛ измеряют с 4—6 лет. Величина ее зависит от физического развития, возраста, пола, окружности грудной клетки. Половозрастные характеристики ЖЁЛ представлены в таблице 3.
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 7670; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |