Дополнительные методы исследования

Клиническая картина.

Этиопатогенез.

Хронический холецистит.

Лечение.

I. При гипокинетической дискинезии:

> стол 5, 15;

> стимулиирующие препараты (кофеин);

> ЛФК тонизирующего типа;

> тюбажи;

> минеральная вода в холодном виде.
П. При гиперкинетическом типе:

> стол 2,5;

> тепловые процедуры;

> минеральная вода в тёплом виде;

> спазмолитики.

Хронический холецистит - это воспалительное заболевание желчного пузыря.

Этиологические факторы:

1) бактерии (эшерихии, кокки, реже протей, синегнойная палочка);

2) вирусы (гепатита А, В, С и др.);

3) паразиты (лямлиоз, описторхоз, аскаридоз и т. д.);

4) аллергия.

Инфекция проникает в желчный пузырь

• через желудочно-кишечный тракт;

• гематогенным или лимфогенным путём из очагов хронической инфекции.
Способствующие факторы:

• застой желчи;

• изменение химических свойств желчи;

• сенсибилизация организма к аутоинфекции.

Хронический холецистит может появиться после острого, но чаще развивается постепенно как первично хронический.

Заболевание характеризуется длительным хроническим течением с периодическими обост­рениями. Чаще болеют женщины.

Главный симптом - боль, которая локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую руку, лопатку, ключицу, плечо, реже в левое подреберье. Боль носит ноющий характер, продолжа­ется много часов, дней. Возникновение болей обычно связано с нарушением диеты (чаще это жирная или жареная пища, газированные напитки, алкоголь), физическим напряжением, интер-куррентной инфекцией. Из других жалоб - повышение температуры тела, тошнота, рвота с при­месью желчи (рвотные массы жёлто-зелёного цвета), отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту. Отмечается также вздутие кишечника, поносы или запоры. Нарушения со сторо­ны нервной системы характеризуются вялостью, раздражительностью, нарушением сна.

Повышение температуры тела зависит от характера воспаления (катаральный, флегмоноз-ный холецистит), наличия осложнений (холангит), чаще это субфебрильная температура. Появля­ются симптомы поражения желчного пузыря:

• болезненность в точке проекции желчного пузыря;

• симптом Кера - болезненность усиливается на вдохе;

• симптом Ортнера - болезненность при поколачивании ладонью по правой рёберной дуге;

• симптом Георгиевского - Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

• Дуоденальное зондирование - в порции В мутная желчь с хлопьями, лейкоцитами; бак­
териологическое исследование желчи позволяет установить причину.

• Анализ крови общий - лейкоцитоз, Т СОЭ, сдвиг формулы влево.

• Холецистолография - пероральная или в/в, позволяет выявить положение, размеры,
форму желчного пузыря, наличие камней, а также сократимость.

• УЗИ - утолщение и склерозирование стенок желчного пузыря.

Осложнения:

• водянка;

• эмпиема;

• холангит, панкреатит, дуоденит;

• желчнокаменная болезнь.

Дата добавления: 2014-01-04