Лекция 26. Вирусные заболевания

Вирусные заболевания.

Спонтанная зараженность иксодовых клей – более 20%. Клещевой весенне-летний энцефалит (Павловский и ученики). Впервые публикация была в 1932 году. В странах Европы - позднее.

Эндемичные очаги приурочены к таежным и лесным зонам, основной переносчик в лиственных и смешанных лесах – собачий клещ, в таежных – таежный.

Распространение энцефалита привело к появлению его в лесостепной зоне.

Клещи – переносчики и природные резервуары. Вирус поражает различные клетки, в т.ч. слюнные половые железы клеща. Через покровы тела передается вирус клещевого энцефалита. Возможна трансовариальная передача вируса. Люди заражаются при укусе или при употреблении сырого зараженного молока. В природных очагах циркуляция вируса осуществляется между клещами и дикими животными – более 22 видов млекопитающих, более 15 видов птиц. Клещевой энцефалит поражает ЦНС человека. У больных наблюдается тошнота. Рвота, сильная головная боль, особенно при поворотах головы, нарушение подвижности языка, потом – потеря сознания, бред, сонливость. Без лечения летальные исходы составляют 30%

Бактериальные заболевания.

Туляремия. Переносчики - разные кровососущие насекомые. Специфические – иксодовые и аргазовые клещи. Напоминает легкие не летальные формы чумы. Может протекать в бубонной форме. Когда бактерии попадают в кровь, там происходит их размножение, что приводит к интоксикации, нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Может приобрести хронический характер. Может повторяться через 15-20 лет.

Спирохетозы. Сильно видоизмененные бактерии – спирохеты. Наибольшее значение имеет клещевой возвратный тиф. Передается при укусе и трансовариально. Поселковый клещ – переносчик 20 видов спирохет. Заражение клещей происходит при сосании крови у больных животных. Поражаются легкие, ЦНС, появляются галлюцинации, бред.

Риккетсиозы. Бактериальные микроорганизмы, облигатные внутриклеточные паразиты членистоногих. Перенос осу3ществляется при кровососании. Поражаются кровеносные сосуды, нервная система, отмечаются лихорадки, бред.

Кишечные инфекции.

В этой лекции будет рассмотрено 3 заболевания.

1\ Брюшной тиф.

2\ Сальмонелезы.

3\ Дизентерия.

1\ БРЮШНОЙ ТИФ.

Острое инфекционное заболевание. Кишечная инфекция.

Проявления.

1\ Интоксикация.

2\ Лихорадка.

3\ Бактериемия.

4\ Поражение лимфоидного аппарата кишечника.

Термин тиф в переводе на русский язык означает- помрачение сознания. В медицине применяется издревле для характеристики многих заболеваний.

Брюшной тиф как нозологическая единица выделен в 1829 году, а этиология этой болезни была определена в 1880 году Эбертом, который открыл палочку брюшного тифа.

Этиология. Болезнь вызывает палочка Эберта размерами 3х0,5 мкм. Она имеет от 8 до 14 жгутиков, подвижна. Устойчива к действиям факторов внешней среды. В пищевых продуктах сохраняется до 3 месяцев.

Эпидемиология. Источник инфицирования- бациллоноситель или больной человек.

Пути и средства передачи- 1\ прямой контакт 2\ вода 3\пища 4\мухи 5\зараженные предметы.

Известны водные, пищевые эпидемии. Часто это инфицированное молоко и молочные продукты, овощи, хлеб, мясо.

Сезонность: июль- сентябрь.

Патогенез. 8 звеньев.

1\ Энтеральное- попадание палочки в кишечник.

2\ Внедрение палочки в лимфоидную ткань через кишечник.

3\ Размножение в лимфоидной ткани.

4\ Гиперплазия клеток ретикуло-эндотелиальной системы с образованием гранулем и воспалительной реакцией.

5\ Бактериемия.

6\ Гибель бактерий, выделение эндотоксина, дистрофия.

7\ Оседание микробов в тканях, местные и общие поражения.

Места оседания:

- лимфатические узлы тонкой кишки

- селезенка и костный мозг

- печень, желчный пузырь, желчные протоки

- легкие

- среднее ухо и мягкие мозговые оболочки

- кости.

В этих местах развиваются некротические, язвенно-некротические и воспалительные процессы.

Общие изменения связаны с интоксикацией. Это:

- поражение центральной нервной системы с потерей сознания и помрачением

- нарушение терморегуляции

- нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы

- дисфункция вегетативной нервной системы.

8\ Выделение микроба, очищение организма, иммунизация, восстановление.

Одним из способов очищения является фиксация микроба в нейтральном месте, например в костном мозге. Это перевод генерализованного процесса в локальный.

Клинико- патомрфологическая характеристика болезни.

Инкубационный период – 2 недели.

1\ Начальная стадия. Первые 3-4 дня болезни.

Проявления: лихорадка, головные боли, диспепсия\ гороховый стул\.

2\ Стадия полного развития болезни. 5- 7 дни болезни. Проявления: к прежним сиптомам присоединяется --- затемнение сознания.

3\ Стадия наивысшего напряжения. 7- 14 дни болезни.

Проявления: присоединяются берд, кома, резкое снижение артериального давления.

4\ Стадия ослабления. 14- 21 дни болезни.

5\ Стадия реконвалесценции. 21- 42 дни болезни.

Патоморфология.

Местные изменения. Локализация- конечный отрезок подвздошной кишки.

5 стадий- 1\ мозговидного набухания

2\ некроза

3\ язвенно-некротическая

4\ чистых язв

5\ заживления.

1\ Стадия мозговидного набухания. 1я неделя болезни. Проявления:

- увеличение лимфоидной ткани слизистой подвздошной кишки с значительным ее утолщением

- покраснение, бугристость

- сходство с головным мозгом ребенка\мозговидное набухание\.

2\ Стадия некроза. 2я неделя болезни. В области набухших лимфатических фолликулов отмечается некроз. Пораженные лимфатические узлы превращаются в грязно-серого цвета, пропитанную фибрином массу.

3\ Язвенно-некротическая стадия. 3я неделя болезни. Отмечаются явления распада некротических масс и образование язв различной глубины. Язвенные дефекты заполнены грязно-серыми массами.

4\ Стадия чистых язв. 3- 4 недели болезни. Образуются чистые язвы с гладкие дном и набухшими краями в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов по ходу подвздошной кишки.

5\ Стадия заживления. 5- 6 недели болезни. На месте язв остаются гладкие пигментированные участки аспидно-серого цвета.

Микроскопическая картина характеризуется 2 видами изменений.

1\ Образованием брюшно-тифозных гранулем.

2\ Крупно-клеточной пролиферацией.

1\ Брюшно-тифозная гранулема. Состав- большие светлые клетки, гистиоциты, макрофаги, лимфобласты в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов с некрозом в центре.

2\ Крупно-клеточная пролиферация. Места скопления пролифератов крупных клеток- по ходу лимфатических сосудов, подслизистая, мышечная и серозная оболочки.

Брюшно-тифозные гранулемы и крупно-клеточная пролиферация отмечаются не только в подвздошной кишке, но и в других органах.

Это:

- регионарные \ брыжеечные\ лимфатичесгие узлы

- отдаленные лимфатические узлы\ бронхиальные, трахеальные, медиастинальные, миндалины\

- селезенка и костный мозг.

Общие изменения.

Желудочно-кишечный тракт. Проявления:

- тифозный язык: серобелый налет + ярко-красный кончик

- тифозная ангина: фибринозно-язвенный фарингит

- метеоризм: токсический паралич кишечника

- тифозный аппендицит \ иногда с прободением\

Щитовидная желез – тироидит.

Слюнные железы – паротит.

Кожа. Сыпь на 8- 10 день болезни – розеолезные пятна размерами до 3 мм. Исчезают при надавливании. Локализация-живот,боковые поверхности грудной клетки. Патогенез- бактериемия – сенсибилизация – аллергическое воспаление.

Пожелтение. Причина- эндогенная каротинемия.

Пролежни и гнойное воспаление.

Алопеция.

Органы дыхания. Варианты:

1\ бронхопневмония

2\ абсцедирующий плеврит

3\ тромбэмболии и инфаркт-пневмония

4\ язвенный ларингит, стеноз, асфиксия, смерть.

Сердечно-сосудистая система. Проявления:

- относительная брадикардия

- тромбофлебиты и тромбэмболия

- дистрофия миокарда

- послетифозный миокардит.

Органы кроветворения. Проявления:

- гиперплазия селезенки

- некроз, кровоизлияния, гранулемы в селезенке и костном мозге.

Нервная система. Проявления:

- адинамия, расстройство сфинктеров, помрачение

- отек мягких мозговых оболочек

- серозный и гнойный менингит

- энцефалит, абсцессы головного мозга

- тромбоз мозговых синусов

- моно и полиневриты.

Мочеполовая система. Проявления:

- некротический или геморрагический нефроз \ острая почечная недостаточность\

- гломерулонефрит

- пиелит и цистит

- нарушение менструального цикла,метрорагия, выкидыши.

Косто-мышечная система. Проявления:

- сухой некроз прямых мышц живота, грудных и бедерных мышц\ Ценкеровский некроз\

- остеомиелит, спондилит.

Осложнения.

1\ Кишечные кровотечения. Патогенез: 1\ повреждение сосудов 2\ снижение свертываемости крови вследствие повреждени печени 3\ метеоризм. Отличаются обилием и могут быть смертельно опасными.

2\ Прободение. Перитонит. Особенности: нет признаков острой патологии в органах брюшной полости вседствие тифозного состояния. Единственное значимое проявление перитонита- напряжение мышц живота.

3\ Инфаркт селезенки- разрыв – кровотечение.

Исходы: 1\ выздоровление

2\ инвалидность

3\ смерть при явлениях острой сердечно-

сосудистой недостаточности.

2\ САЛЬМОНЕЛЕЗЫ.

Группа острых кишечных инфекционных заболеваний.

Проявления:

1\ дисфункция кишечника

2\ общая интоксикация

3\ лихорадка

4\ бактериемия.

Этиология. Сальмонеллы. Целая группа микроорганизмов. Известны 10 видов и более 1000 серотипов. Болеют и люди, и животные. Морфология микробов- палочка размерами 5х0,5 мкм. Полиморфна. Устойчива к действию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Источники: 1\ животные –коровы, свиньи, птицы,кошки, собаки и т.д. 2\ человек- бацилоноситель, больной сальмонелезом.

Пути проникновения.

1\ Алиментарный- инфицированное мясо, рыба, молочные продукты

2\ Контактный

- прямой \ контакт с больным человеком\

- непрямой\ через зараженные предметы\.

Сезонность: июнь- сентябрь.

Патогенез. Звенья.

1\Попадание микробов в желудочно-кишечный тракт и накопление.

2\ Размножение, гибель, выделение эндотоксина, местная и общая интоксикация. Проявления:

- дистофия, отек, кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте

- гиперплазия и воспаление регионарных \ брыжеечных\ лимфатических узлов

- повреждение центральной нервной ситемы

- дистрофия паренхиматозных органов

- кожные высыпания и воспалительные процессы.

- снижение иммунитета и септикопиемия.

Классификация. 5 форм болезни.

1\ Типичная

2\ Тифоподобная.

3\ Септическая.

4\ Гриппоподобная.

5\ Локальная.

Особенности клиники.

1\ Типичная. Пищевая токсикоинфекция. Интестинальная форма. Гастроэнтероколит.

Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 суток.

Начало- особенности: 1\ внезапность 2\ диспепсия \ рвота, понос, боли в животе 3\ интоксикация 4\ повышение температуры.

Длительность – 5- 7 дней

2\ Тифоподобная. Проявления:

- потеря сознания

- кома, бред, возбуждение

- психические расстройства

3\ Септическая. Это септикопиемия.Характеризуется длительным течением и наличием очагов гнойного воспаления в различных органах

4\ Гриппоподобная. Проявления:

- невыраженная диспепсия

- ангина, ларингит, бронхит

- общая интоксикация.

5\ Локальная. Преимущественно местные поражения.

Это – 1\хондриты 2\ остеомиелиты 3\ артриты 4\ холецистит

5\ аппендицит 6\ менингит.

Патоморфология.

Патоморфологические изменения при сальмонелезах зависят от формы болезни, от выраженности интоксикации и длительности патологии.

1\ Острейший токсический вариант. Проявления:

- катаральное воспаление, кровоизлияния, полнокровие в желудочно-кишечном тракте

- полнокрофвие и дистрофия внутренних органов.

2\ Острые формы, протекающие относительно длительное время.

Проявления:

- воспалительные процессы дистальных отделов подвздошной кишки.

Варианты: 1\ геморрагический энтерит

2\ язвенно-некротический энтерит

3\ фибринозно-язвенный энтерит.

Отмечаются также колиты, гиперплазия селезенки, дистрофия и нарушение микроциркуляции в сердце, печени, почках, кровоизлияния в слизистых и на коже.

В отличие от брюшного тиф отсуствуют выраженные изменения в лимфоидном аппарате подвздошной кишки и регионарных лимфатических узлах.

3\ Септикопиемическая форма сальмонелеза. Длительное течение.

Патоморфологические проявления:

- серозно-геморрагический гастрит, энтерит, колит, гиперплазия лимфоидной ткани

- гнойная, межуточная бронхопневмония и эмфизема легких

- гиперпалзия и полнокровие лимфатических узлов и селезенки

- отек мозга, гнойный менингит, гнойный отит

- дистрофия и полнокровие печени, сердца, почек

- миокардит.

Особенности сальмонелеза у детей раннего возраста:

- высокая восприимчивость

- контактная форма заражения

- чаще легочная, диспептическая, колитная формы

- реже холероподобная и септические формы

- нередкие осложнения: отиты, бронхопневмония, пиелонефрит

- длительность, волнообразность течения и возможность летального исхода.

3\ ДИЗЕНТЕРИЯ.

Кишечная инфекция. Проявления:

1\ учащение дефекации

2\ интоксикация.

Этиология. Палочки размерами 3х0,5 мкм. 4 вида и десятки серотипов. Виды дизентерийных палочек: 1\ Григорьева- Шига

2\ Штутцера-Шмитца 3\ Флекснера 4\ Зонне.

Особенности возбудителей дизентерии.

Палочка Григорьева- Шига малоустойчива, но особо токсична потому, что выделяет экзотоксин. Она вызывает очень тяжелые форма дизентерии.

Другие виды более усточивы. Они не выделяют экзотоксин и вызывают менее тяжелые формы болезни.

Эпидемиология. Источники- 1\ больной человек 2\ бациллоноситель.

Пути инфицирования.

1\ Контактно-бытовой: грязные руки.

2\ Пищевой: овощи, хлеб, молоко и т д.

3\ Водный.

В настоящее время преобладает инфицирование палочками Флекснера- Зонна.

Патогенез. Звенья.

1\ Проникновение в толстую кишку- оральный путь.

2\ Размножение в слизистой и подслизистой слоях, лимфатических фолликулах.

3\Проникновение за пределы стенки толстой кишки до брыжечных лимфатических узлов.

4\ Сенсибилизация слизистой толстой кишки токсинами. Местная и общая интоксикация.

Местные проявления:

- дистрофия и некроз мейснеровских и ауэрбаховских нервных сплетений

- нарушение микроциркуляции: отек, скопления слизи, гиперемия

- некроз эпителия и образование язв

- вегетативные расстройства кишки\ двигательные, секреторные, всасывающие\

- боль, слизь, тенезмы, запор, учашение позывов к дефекации

- кишечный дисбактериоз.

Общие изменения. Проявления:

- нарушение белкового, углеводного, жирового обменов

- дисфункция желудочно-кишечного тракта и печени.

Клинико-морфологическая характеристика.

1\ Инкубационный период. Длительность- от 3 до 5 дней.

2\ Клинические проявления:

- боли в животе

- тенезмы

- частый стул

- мало фекалий: фекальный плевок\ слизь, кровь,гной\.

Формы.1\ Легкая форма. Стул: 2- 3 раза в день. Длительность болезни: 7- 8 дней.

2\Средне-тяжелая форма. Стул: 15- 20 раз в день. Длительность: до 2 недель.

3\ Тяжелая форма. Стул: 20-40 раз в день. Длительность: 2 недели.

Патоморфология.

Типичный вариант болезни.

Локализация: нижние отделы толстой кишки- нисходящая, сигмовидная, прямая.

Морфология- варианты воспаления. 4 формы\ стадии\.

1\ Катаральная

2\Фибринозно-некротическая

3\Язвенная

4\Заживление.

1\ Катаральная форма.

В настоящее время встречается чаще всех других форм.

Причины: 1\ смена возбудителя- преобладание менее вирулентных видов\ Флекснера-Зонне\.

2\ влияние лечения.

Макроскопическая картина. Проявления:

- набухание, гиперемия, кровоизлияния в слизистой

- слизисто-гнойный экссудат

- отрубьевидные наложения и поверхностный некроз.

Микроскопическая картина. Проявления:

- первые часы болезни: нарушение микроциркуляции

- вторые-третьи сутки болезни: лейкоцитарная инфильтрация слизистой и подслизитого слоев

- некрозы на 1\3 слизистой, мелкие язвочки

- гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Исход: полное восстановление через 2-4 недели.

2\ Фибринозно-некротическая форма.

Макроскопическая картина. Проявления:

- грязно-серые наложенния на слизистой

- утолщение и отек слизистой.

Микроскопическая картина. Проявления:

- фибринозно-лейкоцитарный экссудат, некроз слизистой до подслизистого слоя

- мощная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.

Эта форма болезни через две недели переходит в язвенную форму.

3\ Язвенная форма.

Характеризуется появлением глубоких язвенных дефектов, достигающих мышечного слоя. Язвы имеют неправильную форму. В тяжелых случаях они настольно многочисленны, что между ними остаются только островки слизистой.

4\ Заживление.

При язвенно-некротических вариантах болезни заживление идет медленно с образованием грануляционной ткани, кист и полостей, заполненных гноем и микробами. Длительность заживления может достигать 6- 8 месяцев. Часто болезнь принимает хроническую форму. Исход- рубцевание, деформации,стенозирование.

В других органах отмечаются следующие проявления:

- дистрофия миокарда, печени, почек, надпочечника, клеток головного мозга

- пневмония

- гиперплазия селезенки.

Осложнения. 1\ Кишечные 2\ Внекишечные.

Кишечные- 1\ прободение 2\ кровотечение 3\ стеноз.

Внекишечные: 1\ пневмония 2\ отит 3\абсцессы печени 4\гепатит 5\пиелит 6 \ нефрит.

Особенности дизентерии у детей:

1\ чаще катаральные формы

2\часто интоксикация головного мозга

3\алиментарно-диспептический токсикоз

отиты и пневмония.

4\ в раннем возрасте- выпадение прямой кишки.

5\ энцефалопатия, психичские расстройства и инфантилизм.

Дата добавления: 2014-01-04