Мембраностабилизирующие

П В А

Механизм действия

Помощь при интоксикации СГ

I. Предупредить всасывание препарата (см. ранее др. темы)

II. Инактивация с помощью антидота унитиола по 5 мл5% раствора в/м (до 4 раз в сутки при необходимости).

III. Очистить кровь (см. ранее).

IV. Симптоматическое лечение: препараты калия: калия хлорид в/в капельно, панангин, «аспаркам».

при брадикардии – п/к 1 мл 0,1% р-ра атропина, при экрасистолии – лидокаин.

Противоаритмические средства

Препараты этой группы используют для лечения нарушений ритма сердечных сокращений - аритмий.

Аритмии возникают вследствие изменений в проводящей системе сердца (синусовый узел «водитель ритма», пучки и ножки Гиса, волокна Пуркинье») или появлении дополнительных очагов возбудителя.

Аритмии осложняют различные заболевания (пороки, инфаркт миокарда, миокардиты и др.), могут быть при различных интоксикациях, под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и др. нарушений, создавая угрозу для жизни больного.

Виды аритмий:

1. Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца

2. Пароксизмальная тахикардия – приступы очень частых сокращений сердца (свыше 160 в мин.)

3. Мерцательная аритмия – беспорядочные сокращения отдельных пучков мышечных волокон с частотой около 600 в минуту.

4. Блокада – частичное или полное нарушение проведения импульсов от синусового узла к сердечной мышце (20-40 сокращений в минуту).

Классификация противоаритмических средств

1. Мембраностабилизирующие: прокаинамид (новокаинамид), лидокаин,хинидина сульфат

2. b- а.б.: пропранолол (анаприлин), атенолол, метопролол (эгилок), соталол.

3. Блокаторы калиевых каналов: амиодарон (кордарон)

4. Блокаторы Са каналов: верапамил (изоптин,финоптин)

5. Препараты калия: калия хлорид, панангин, таб. «Аспаркам», калия оротат.

6. СГ (см. I)

7. Средства при блокаде сердца: М-х.л.-атропин; b- а.м.- изопреналин (изадрин); a, b- а.м. – адреналин; с.м. – эфедрин

Т.О. большинство препаратов снижают

проводимость возбудимость автоматизм

ХИНИДИНА СУЛЬФАТ (Chinidini sulfas; в таб. по 0, 1 и 0, 2). Хинидин - производное хинина Алкалоид коры хинного дерева. Это один из самых сильных и универсальных противоаритмических препаратов.

Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь, на 70-90% связываясь с белками плазмы. Эффект развивается медленно, максимальное действие регистрируется через 1-3 часа после приема. Длительность эффекта - около 8 часов.

Механизм действия:

Препарат связывается с белками миокардиоцитов, вызывая тем самым мембраностабилизирующий эффект. В результате хинидин, прямо угнетая все четыре основных функции сердца, снижает возбудимость, уменьшает сократимость миокарда и скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца.

Показания к применению:

1. Аритмии предсердного генеза:

а) трепетание предсердий (частота импульсов 220-300 в минуту);

б) мерцание предсердий (частота импульсов 500-600 в минуту);

в) иногда при пароксизмальной тахикардии предсердий ).

ПД: Нарушения со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота, рвота, понос). АВ-Блокады II-III степеней. При длительном использовании препаратов в больших дозах происходит снижение сократимости миокарда, снижение артериального давления, отмечаются кожные сыпи, лихорадка и звон в ушах. Со стороны крови: тромбоцитопения, лейкопения. Гепатит.

Пп: Непереносимость хинидина. Атриовентрикулярные блокады. Отравление сердечными гликозидами.

НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum; выпускается в таб. по 0, 25 и в амп. по 5 мл 10% раствора, а также во флаконах по 10 мл 10% раствора) является таким же сильным и универсальным противоаритмическим средством как и хинидин. Наилучший эффект при применении новокаинамида достигается при лечении больных с желудочковыми тахикаритмиями. Препарат является производным новокаина и истинным противоаритмическим средством.

Новокаинамиду также свойственен ганглиоблокирующий эффект (поэтому при приеме этого препарата артериальное давление снижается, хотя общее периферическое сопротивление сосудов повышается), поэтому в положении стоя у большинства больных прием препарата может вызвать коллапс.

Для ликвидации аритмий препарат назначают в вену или в мышцу. При проведении поддерживающей терапии препарат назначается перорально.

Показания к применению:

1. Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия (за исключением экстрасиcтолии, связанной с интоксикацией сердечными гликозидами).

2. Пароксизмы мерцания и трепетания предсердий.

ПД: Гиперчувствительность Лейкопения Кожная сыпьАртралгии.

Пп: Наличие у больного атриовентрикулярной блокады II-III степени. Выраженная сердечная недостаточность. Шок, коллапс. Повышенная чувствительность к новокаинамиду.

ЭТМОЗИН (Aethmozinum; вып. в таб. по 0, 01 и в амп. по 2 мл 2, 5% раствора) - высокоактивный отечественный препарат, призводное фенотиазина. Обладает хинидиноподобным мембраностабилизирующим свойством, блокирует быстрый внутриклеточный ток ионов натрия. Фармакодинамика препарата аналогична таковой хинидина. Этмозин обладает умеренным коронарорасширяющим действием, а также спазмолитическим и М-холиноблокирующим влияниями.

Показания к применению:

1. Предсердные и желудочковые аритмии.

2. Экстрасистолия.

3. Пароксизмальная предсердно-желудочковая тахикардия.

Пд: Боль в эпигастрии. ЗудГоловокружение, Снижение артериального давления Болезненность в месте введения Нарушения в работе печени, почек.

ЛИДОКАИН (Lidocainum; вып. в таб. и драже по 0, 25, а также в амп. по 2 мл 2% и 10% раствора) - ведущий препарат скорой помощи, его первичным эффектом является усиление выхода ионов калия из клетки.

Таблетированная лекарственная форма лидокаина используется редко в силу того, что большая часть препарата (75%) разрушается в печени, поэтому препарат вводят в вену, иногда в мышцу.

Показания к применению:

Лидокаин используют только по скорой помощи, особенно при остром инфаркте миокарда, при тахиаритмии, например, при интоксикации сердечными гликозидами.

Препарат также применяется для профилактики желудочковой фибрилляции.

Достоинства препарата являются:

- способность уменьшать длительность потенциала действия, что способствует распространению импульса из синусового узла.

- лидокаин не ослабляет силу сокращения миокарда и не нарушает проведение возбуждения по проводящей системе сердца, в том числе и через АВ-узел;

- препарат малотоксичен, действует кратковременно, и поэтому при его использовании практически не бывает передозировок;

- лидокаин обладает небольшим коронарорасширяющим и калийсберегающим эффектами.

ПД:

При применении лидокаина иногда отмечается нежелательное воздействие препарата на ЦНС: головная боль, раздвоение сознания, сонливость, парастезии, возбуждение, снижение АД, кома.

Дата добавления: 2014-01-04