Существуют ориентирующие и достоверные признаки наступления смерти

Основные понятия о реаниматологии и ее задачах. Понятие о клинической смерти и смерти мозга.

Стенокардия, гипертонический криз - неотложные мероприятия. Острые боли в животе. Первая помощь.

Купирование приступа комы при сахарном диабете. Схема оказания помощи.

Бронхиальная астма.

Анафилактический шок. Оказание первой помощи.

Основные симптомы отравления газами угарным, бытовым и оказание доврачебной медицинской помощи пострадавшим.

Понятие об асфиксии. Причины и основные симптомы асфиксии. Инородные тела. Способы оказания неотложной помощи при попадании инородного тела в гортань и трахею.

Основные признаки острой дыхательной недостаточности. Методы искусственной вентиляции легких и показания к ее проведению. Техника выполнения наружного массажа сердца и искусственного дыхания. Принципы оказания доврачебной помощи при различных видах одышки.

Цель и задачи

Студент должен знать –

Студент должен уметь –

Самостоятельная работа:

Реанимация (лат. Reanimatio - дословно “возвращение жизни”, “оживление”) -комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного замещения (протезирования) в сочетании с интенсивной терапией.

К реанимационным мероприятиям относятся не только мероприятия, направленные на восстановление сердечной деятельности и дыхания у больных и пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, но и ры, направленные на профилактику клинической смерти, а также искусственменое управление, иногда весьма длительное, функциями дыхания, сердца, деятельностью мозга, метаболическими процессами и др.

Различают сердечную, дыхательную, сердечно-легочную, церебральную реанимацию.

Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного.

Различают три вида терминальных состояний: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60—70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Агония. Глубокая стадия процесса умирания, которая характеризуется отсутствием сознания (пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется). Дыхание поверхностное, учащено, судорожное или значительно урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3 -5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 3 -5 мин наступают необратимые явления, прежде всего в центральной нервной системе, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания. В последнем случае остановке сердца предшествует предагония и агония.

Причинами внезапной остановки сердца являются: инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз).

Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются:

- отсутствие пульса на сонной артерии;

- расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет;

- остановка дыхания;

- отсутствие сознания;

- бледность, реже цианоз кожных покровов;

- отсутствие пульса на периферических артериях;

- отсутствие артериального давления;

- отсутствие тонов сердца.

Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютными признаками являются отсутствие пульса на сонной артерии и расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.

Смерть мозга - состояние, когда происходит тотальная гибель головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни. Смерть мозга идентична смерти всего организма. В настоящее время под «смертью мозга» понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции лёгких.

Смерть мозга может быть обусловлена множеством причин, в том числе травмой мозга, интоксикацией, отеком головного мозга вследствие других причин.

Фактическим синонимом смерти мозга является понятие “запредельной комы”, лечение которой бессмысленно. Больной, у которого констатирована смерть мозга, является фактически “живым трупом”. В практике патанатомов иногда используется термин “респираторный мозг”.

“Респираторный мозг” - состояние, характеризующееся необратимым прекращением всех функций головного мозга, включая и функции ствола мозга (все стволовые рефлексы и дыхание, в частности), при сохранении сердечной деятельности и системного артериального давления.

Диагноз смерти мозга устанавливают только при документированном перенесенном терминальном состоянии и при квалифицированном наблюдении за больным в условиях стационара с участием невропатолога. Должно быть констатировано в течение не менее 6 - 12 ч полное и устойчивое отсутствие сознания, всех рефлексов, в т.ч.:

- зрачкового на сильный свет (зрачки остаются расширенными, глазные яблоки фиксированными в среднем положении);

- окулоцефалического и окуловестибулярного (при проведении калорической пробы ледяной водой);

- реакции на сильные раздражения гортани и трахеи при отсасывании слизи катетером и движении эндотрахеальной трубки;

- атония всех мышц;

- снижение ректальной температуры.

Диагноз смерти мозга устанавливает комиссия врачей, которая решает главную морально-этическую проблему признания человека мертвым при работающем сердце и обеспеченном аппаратом газообмене в легких.

Биологи́ческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Под необратимым прекращением обычно понимается “необратимое в рамках современных медицинских технологий” прекращение процессов.

А. Ориентирующие признаки наступления смерти:

- неподвижное положение тела;

- бледность кожных покровов;

- отсутствие дыхания;

- отсутствие пульса и сердцебиений;

- отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие роговичного рефлекса.

Б. Достоверные признаки наступления смерти:

- падение температуры тела до 20 о С, в прямой кишке до 23 о С;

- признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза (пятна Лярше);

- изменение формы зрачка на овальную форму при сдавлении глаза - феномен “кошачьего зрачка” (признак Белоглазова);

- ранние трупные изменения (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, трупное высыхание, аутолиз).

- поздние трупные изменения (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).

Дата добавления: 2014-01-04