Гипертонический криз

Гипертонический криз - неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания. В России ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, притом что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %.

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В клинической практике применяется классификация, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений.

Исходя из этой классификации выделяют:

А. Не осложненный гипертонический криз - состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Б. Осложненный гипертонический криз - экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.

Патогенез. В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

При гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.

Причины гипертонического криза:

- психотравма, стресс;

- чрезмерная для данного человека физическая нагрузка, например, подъем тяжелых сумок или долгая работа на дачном участке;

- прекращение приема лекарств, понижающих артериальное давление;

- перемена погоды (резкие перепады атмосферного давления, температуры воздуха);

- избыточное потребление жидкости и соли;

- прием алкоголя.

Клиника и диагностика. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

- повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст., головная боль, одышка, боли в груди, неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

- в зависимости от состояния больного вызовите врача или скорую медицинскую помощь;

- придайте больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой, под голову положите дополнительную подушку;

- человеку, страдающему артериальной гипертензией, необходимо заранее обсудить с лечащим врачом, какие препараты ему следует принимать при гипертоническом кризе. Чаще всего это капотен (½-1 таблетку рассосать под языком) или коринфар (1 таблетку рассосать под языком);

- рекомендуется принять успокоительное (корвалол, валокордин);

- записать значения уровня артериального давления и частоты пульса;

- не оставлять больного без присмотра.

Дальнейшую медицинскую помощь больному окажет врач. Если гипертонический криз не удается полностью купировать, если имеются осложнения гипертонического криза или это впервые возникший криз – больному необходима госпитализация в кардиологический стационар.

Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоничеким кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года. В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии.

Профилактика. Правильный образ жизни (утренняя гимнастика, плавание, велосипед, лыжи, ежедневная ходьба на свежем воздухе по 40 минут), спокойствие и отсутствие стрессовых и конфликтных ситуаций, правильный режим питания является лучшей профилактикой гипертонического криза.

Дата добавления: 2014-01-04