Лечение. 1.Фракционное желудочное зондирование и внутрижелудочная рН-метриясвидетельствуют о нормальной или повышенной кислотообразующей функции желудка

Диагностика

1.Фракционное желудочное зондирование и внутрижелудочная рН-метрия свидетельствуют о нормальной или повышенной кислотообразующей функции желудка.

2. Рентгенологическое исследование желудка обнаружи­вает грубые ригидные складки, спазм привратника.

3.Фиброгастродуоденоскопия – отек и гиперемия сли­зистой оболочки, с преимущественной локализацией в антральном отделе, нередко множественные эрозии.

4.Биопсия слизистой с морфологическим исследовани­ем биоптата выявляет дистрофические изменения повер­хностного эпителия.

5.Проводится определение наличия хеликобактерной инфекции, для чего проводятся - биохимический уреазный тест., бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика и др.

Диетотерапия - стол № 1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулирующих желудочную секрецию). Лечебное питание должно быть направлено на уменьшение раздражения слизистой желудка при одновременном сохранении физиологической полноцен­ности пищевого рациона. Из рациона исключаются силь­ные стимуляторы секреции, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке. Зап­рещаются: алкоголь, жирная, жареная пища, копче­ные колбасные и рыбные изделия, консервы, марина­ды, грибы, изделия из слоеного и песочного теста, газированные напитки. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, каши, супы на слизистом отваре с добавлением вареных протертых овощей и круп, картофель, тыква, свекла, кабачки, цветная капуста, кисели. Прием пищи дробный: 6—7 раз в сутки.

Минеральные воды способствуют нормализации фун­кции желудка, устранению воспалительного процесса в слизистой оболочке. Свойством подавлять секретор­ную функцию желудка обладают слабоминерализован­ные воды. При повышенной сек­реторной функции желудка минеральные воды назна­чают за 1—1,5 ч до еды, при сохранении нормальной секреции — за 45-60 мин до приема пищи.

Из средств медикаментозной терапии с целью устра­нения повышенной кислотности желудочного сока на­значают:

1. антацидные препарат ы:

1)альмагель по 1—2 ч. ложки за 30 мин до еды 4 раза в день;

2) викалин по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды;

3)маалокс по 1—2 таблетки через 1—1,5 ч после еды.

2.для снижения желудочной секреции используют пре­параты из группы ингибиторов протоновой помпы:

1) омепразол (омез) по 20 мг 2 раза в день;

2) пантопразол по 40 мг 2 раза в день;

3) лансопразол по 30 мг 2 раза в день.

3.применяют также блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополни­тельно на ночь 400 мг, фамотидин внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день.

4.для улучшения процессов регенерации слизистой обо­лочки желудка применяют метилурацил по 1 г 3-4 раза в день курсом от 30 до 40 дней.

5.коррекция нарушения моторной функции желудка достигается назначением холинолитиков периферического действия - атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроцепина.

6.при лечении хронического гастрита, ассоциированного с Нelicobacter pylori используют схему лекарственной терапии (эрадикация НР):

1. Терапия первой линии (трехкомпонентная схема):

1) ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол) в стандартной дозе 20 мг 2 раза в день;

2) кларитромицин по 500 мг 2 раза в день;

3) амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол по 500 мг 2 раза в день).

Назначаются эти средства на 7 дней.

2. В случае неэффективности лечения назначается на 7 дней:

Терапия второй линии (четырехкомпонентная
схема):

1) ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол, пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;

2) висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в день;

3) метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

4) тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

7. физиотерапевтические процедуры: иловые, сапропелевые, торфяные грязи в виде аппликаций на область эпигастрия, аппликации озоке­рита, парафина, УВЧ на эпигастральную область, галь­ванизацию области желудка.

Физиопроцедуры противопоказаны в фазу обострения хронического гастрита, а также при наличии полипов.

Хронический химический (реактивный) гастрит. Возникновение его связано с забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок и повреждением слизистой оболочки. Развивается у лиц, перенесших резекцию желудка, ваготомию, холецистэктомию, при недостаточности привратника и хроническом нарушении дуоденальной проходимости. Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Клинически отмечаются боли в эпигастрии, усиливающие после приема пищи, иногда рвота с примесью желчи, склонность к потере массы тела и анемии. При ФГС – отек слизистой оболочки, очаговая гиперемия, зияющий привратник.

Уход. Уход за больными хроническим гастритом заключается прежде всего в соблюдении правильного режима и диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочной секреции.

Медицинская сестра обеспечивает:

· выполне­ние назначенных врачом двигательного режима и режима питания; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении;

· четкое и своевременное выполнение назначений вра­ча;

· своевременный прием больными лекарственных препаратов;

· контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула;

· контроль за пере­дачами продуктов питания больному его родственниками;

· под­готовку больного к дополнительным исследованиям (рентгенологическому, гастроскопическому, УЗИ и др.);

· проведение фракционного исследования желудочного содержимого;

· выпол­нение программы ЛФК.

· При появлении изжоги и боли пациента необходимо обеспечить стаканом теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.

· Также медсестра проводит: беседы с больны­ми и их родственниками о значении систематического приема лекарственных средств;

· о значении соблюдения режима пита­ния;

· обучает больных приему лекарственных препаратов.

Дата добавления: 2014-01-04