Анатомия мочевой системы

Самоуправство (ст. 330 УК).

Непосредственный объект — установленный порядок реализации прав или исполнения обязан­ностей.

Объективная сторона преступления характеризуется рядом признаков: а) самовольное совершение каких-либо действий, пра­вомерность которых оспаривается организацией или гражданином; б) причинение существенного вреда такими действиями; в) при­чинная связь между этими действиями и причиненным вредом. Самовольность совершения действий означает, что они осуществ­ляются вопреки порядку, предусмотренному законом или иным нормативным правовым актом (например, указом Президента РФ, постановлением Правительства РФ, нормативным правовым актом органа государственной власти субъекта РФ или органа местного самоуправления и др.). Правомерность действий может оспари­ваться любой организацией или физическим лицом в претензион­ном, административном, судебном либо ином порядке.

Вред может быть как материальным, так и нематериальным (затруднение нормального функционирования органа, учрежде­ния, организации; нарушение конституционного права того или иного лица и т.п.). Существенность вреда определяется судом в каждом конкретном случае исходя из обстоятельств совершения преступления, имущественного положения потерпевшего и т.п. Состав преступления является материальным. Субъективная сторона преступления характеризуется умыш­ленной формой вины.

Субъект самоуправства — лицо, достигшее возраста 16 лет. Квалифицирующим признаком самоуправства является при­менение насилия или угроза его применения. Под применением насилия понимается физическое воздействие на потерпевшего, которое может заключаться в его связывании, запирании, при­чинении ему побоев, легкого, средней тяжести или тяжкого вреда здоровью, смерти. Умышленное либо неосторожное при­чинение смерти потерпевшему, а также умышленное причине­ние тяжкого вреда его здоровью требуют дополнительной ква­лификации по статьям, предусматривающим ответственность за преступления против личности. Угроза применения насилия выражается в психическом воздействии на потерпевшего. По смыслу закона виновный может угрожать любым насилием вплоть до убийства.

Почка. (лат.ren; греч. nephros) – парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Правая почка лежит несколько ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером 11/5 см, массой 150 грамм. Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и медиальный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой является почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного. Впереди от предпочечного листка находится париетальная (пристеночная) брюшина. Под почечной фасцией лежит жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки – фиброзная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты – перегородки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются её фиксирующим аппаратом.

Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов охватывающих выступы почечного вещества – почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке 2-3. Большие почечные чашки сливаясь образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слизистой оболочки покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев. Вещество почки состоит из двух слоев: наружный – корковый, внутренний мозговой. В корковом слое расположена основная часть (80%) структурно-функциональных единиц почек – нефронов. Количество их в одной почке около 1 миллиона, но одновременно функционирует только 1/3. в мозговом слое находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубочек, открывающихся отверстиями в полость маленьких почечных чашек. В нефронах происходит формирование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы:

1. Почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двухстенной капсулы Шумлянского-Боумена.

2. Извитой каналец 1 порядка – проксимальный переходящий в нисходящий отдел петли Генле.

3. Тонкий изгиб петли Генле.

4. Извитой каналец 2 порядка – дистальный. Он впадает в собирательные трубки – прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Длинна канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длинна всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.

Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в корковом слое почек, петля Генле и собирательные трубки в мозговом. Около 20% нефронов, называемых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек). Поэтому их роль в мочеобразовании незначительна. Особенности кровообращения в почке:

1. Кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз на – на извитых канальцах 1 и 2 порядка (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капиллярами, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы.

2. Просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступает.

3. Давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. Оно равно 70-80 мм рт. ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки оно составляет только 25-30 мм рт. ст.

Эндотелий капилляра клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листа капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу.

Мочеточник (ureter) – парный орган, представляет собой трубку длинной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция мочеточника – выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке. Подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость.

Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Кроме того выделяют три изгиба: в поясничной, в тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а так же три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой, средней – гладкомышечной, наружной – адвентициальной. Слизистая выстлана переходным эпителием имеет глубокие продольные складки, поэтому просвет на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Средняя мышечная оболочка в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев: внутреннего продольного и наружного циркулярного, а в нижней части – из трех слоев: внутреннего и наружного продольного и среднего кругового слоя. Адвентициальная оболочка мочеточника образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди, т. е. эти органы лежат забрюшинно (ретроперитонеально).

Мочевой пузырь (vesika urinaria, греч. cystis) – непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря 500-700 мл. форма его меняется в зависимости от наполнения мочой от сплющенной до яйцевидной или грушевидной. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин к шейке матки и влагалищу (их передним стенкам).

В мочевом пузыре различают:

1. Верхушку мочевого пузыря – передневерхнюю заостренную часть., обращенную к передней брюшной стенке.

2. Тело пузыря – среднюю большую его часть.

3. Дно пузыря – обращено книзу и кзади.

4. Шейку пузыря – суженную часть дна мочевого пузыря.

На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены три отверстия: два мочеточниковых и третье внутреннее – мочеиспускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой с хорошо развитой подслизистой основой, средне – гладкомышечной и наружной – адвентициальной и серозной (частично). Слизистая оболочка образует хорошо выраженные складки, за исключением мочепузырного треугольника. Поверхность слизистой оболочки выстлана многослойным переходным эпителием. Мышечная оболочка пузыря состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани: двух продольных – наружного и внутреннего, и среднего наиболее развитого – циркулярного. В области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры образует сжиматель – сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроизвольно. Мышечная оболочка сокращаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря её называют мышцей, выталкивающей мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху с боков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся – ретроперитонеально.

Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия, поэтому мы рассмотрим их отдельно.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculine) представляет собой мягкую эластичную трубку длинной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и семенной жидкости. Начинается внутренним и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Топографически мужскую уретру подразделяют на три части: предстательную длинной около 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть до 1,5 см лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена и губчатую часть длинной 15-20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена. В перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала из поперечно-полосатых мышечных волокон. Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет три сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе – ладьевидной ямке. Кривизны канала, его сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) представляет собой короткую слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длинной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечно-полосатой мышечной ткани и сокращающийся произвольно. Стенка женского мочеиспускательного канала легко растяжима. Она состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая с подслизистой основой образует продольные складки, содержит многочисленные железы; на ней имеются слепые углубления – лакуны мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных клеток, образующих два слоя: внутренний продольный и наружный круговой.

Дата добавления: 2014-01-04