Лекция № 20. 30 % при открытых переломах

ТАЗ

Статистика

Этиология

ДТП 60 %

падения 30 %

Летальность

общая 15 %

30 % при открытых переломах

45 % у пациентов с гипотензией при поступлении

Сопутствующие повреждения

при тяжелых переломах:

в 50 % случаев повреждения органов брюшной полости

в 15 % случаев повреждения мочеиспускательного канала в

10 % случаев повреждения мочевого пузыря

Анатомия

кости таза включают

тазовые кости

подвздошные кости

седалищные кости

лобковые кости крестец

лобкоовый симфиз соединяет кости спереди

главные элементы связочного аппарата включают

крестцово-подвздошные связки

крестцово-остистая связка

крестцово-бугорная связка

Сосуды

плотное пресакральное венозное сплетение

ветви подвздошных сосудов

Объективное исследование

определяют пульс на бедренных артериях

осторожно и только один раз исследуют таз, чтобы определить нестабильность тазового скелета,

осуществляя компрессию в следующих направлениях и оценивая любую степень "податливости"

-от латерального края в медиальном напрвлении на уровне подвздошных гребней

-спереди назад на лобковый симфиз

-спереди назад на уровне подвздошных гребней

-манипуляции прекращают при первых признаках нестабильности

эти манипуляции являются ненадежными прогностисними признаками

не следует сдавливать таз настойчиво или несколько раз при нестабильности таза, эта манипуляция усилит кровотечение

пальцевое ректальное исследование

положение предстательной железы

макроскопическое кровотечение из прямой кишки

тонус сфинктера заднепроходного канала

разрывы или пальпируемые костные отломки

исследование мочеиспускательного канала

выделение крови из наружного отверстия мочеиспуска тельного канала

кровоподтеки мошонки или промежности/мочевые затеки

бимануальное влагалищное исследование

разрывы болезненность

тазовый перелом исключают, если при объективном исследовании патологии не выявлено, а также при соблюдении следующих положений:

нормальное психическое состояние, отсутствие неврологии

нет отражённого болевого очага

нет признаков интоксикации

Важные отличия

оценивают вероятность дестабилизации гемодинамики (или исключают эту возможность)

после тяжелого перелома костей таза в забрюшинном пространстве может скапливаться до 4 л крови

оценивают стабильность или нестабильность тазового скелета

определяют, является ли повреждение закрытым или открытым

может сообщаться с промежностью, прямой кишкой или влагалищем

Общие положения

кровотечение –

- наиболее тяжелое осложнение переломов костей таза

в большинстве случаев источником тазового кровотечения является венозная система костей либо поврежденные сосуды прескарального венозного сплетения объем крови в забрюшинном пространстве может достичь

4 л, прежде чем сосуды спонтанно затампонируются забрюшинная гематома наиболее часто возникает при за дних переломах таза

производят гемотрансфузию для поддержания гематокрита на уровне не менее 20 %

У пожилых, а также у пациентов с патологией сердца или легих поддерживают гематокрит на уровне не менее 30 % избегают развития коагулопатии

может произойти после переливания большого объема эритроцитарной массы

для профилактики гипотермии используют подогретую кровь

перереливают достаточный объем свежезамороженной плазмы а также тромбоцитарной массы для поддержания достаточного количества факторов свертывания крови

Чтобы составить представление об объеме циркулирующей крови, проводят мониторингжизненно важных функций и ЦВД, давления в лёгочной артерии. поддерживают систолическое АД на уровне 100 мм рт. ст.

Стабилизация таза

Методики наружной фиксации

Стержневой аппарат

Тазовый зажим Gaza

действие

-ограничивает движения

-уменьшает кровотечение из области перелома, а также межостистого венозного сплетения

-способствует тампонаде, так как восстанавливаются истинные размеры таза и

-ограничивается объем внебрюшин-ного пространства

-помогает быстро восстановить мобильность пациента

-не может остановить артериальное кровотечение.

Подпись автора методической разработки

Минасов Б.Ш.

Рахматуллин Р.Н.

Билялов А.Р.

Зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО, профессор	Б.Ш. Минасов
Завуч кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, доцент	И.Э. Нигамедзянов

p�
?ex- �� 诶 tify;text-indent: -18.0pt;mso-list:l4 level1 lfo5;tab-stops:list 18.0pt'>- поздние некротомии и неправильный выбор сроков для аутодермопластики, большие промежутки времени между ними;

- пассивно-выжидательная тактика лечения больных с глубокими ожогами;

- длительное применение антибиотиков одного вида, особенно при местном лечении ожоговых ран;

- лечение ран без учета фазности раневого процесса (применение жиросодержащих мазей в фазе гидротации, частые перевязки и применение антисептиков в фазе дегидротации и регенерации ран.

Литература

Основная:

1. Военно-полевая хирургия.(под ред. П.Г. Брюсова и Э.А. Нечаева 1996г.).

2..Военно-полевая хирургия (Ю.Г. Шапошников В.И.Маслов.1995г).

3. Указания по военно – полевой хирургии. (Москва 1998 г.).

4. Приказ минздрава рф от 17.05.99 № 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка (вместе с методическими указаниями "по проведению эпидемиологического надзора за столбняком", "по специфической профилактике столбняка")

1. http://humbio.ru/Humbio/infect_har/003a5a72.htm

2. http://ru.wikipedia.org/wiki/Столбняк

1. Подпись автора методической разработки.

Нигамедзянов И.Э.

Билялов А.Р.

Зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО, профессор

Б.Ш. Минасов

Завуч кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, доцент

И.Э. Нигамедзянов

Изготовление суспензий дисперсионным способом. Суспензии с гидрофильными и гидрофобными веществами. Хранение и отпуск суспензий.

Дисперсионные суспензии образуются в следующих случаях:

· Если в состав лекарственной формы входят вещества нерастворимые в данном растворителе (суспензии с гидрофильными и гидрофобными веществами)

· Если превышен предел растворимости

Дата добавления: 2014-01-04