Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипергликемия и гипергликемическая кома.

Острые осложнения.

Гипергликемическое состояние, а затем и кома развиваются вследствие следующих факторов:

1. поздняя диагностика СД;

2. погрешности в лечении (отмена или снижение дозы инсулина);

3. операции;

4. беременность;

5. травмы;

6. грубое нарушение диеты;

7. присоединение к диабету других заболеваний, в т. ч. инфекционных;

8. стресс.

Вследствие нарастающего дефицита инсулина, нарастает гипергликемия, увеличивается осмотическое давление во внеклеточной жидкости, развивается обезвоживание клеток. Для покрытия дефицита энергии (ведь глюкоза не поступает в обмен) начинают распадаться жиры, но не полностью, а до кетоновых тел, что вследствие нехватки инсулина, приводит к ацидозу. Кроме того, из-за обезвоживания тканей нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия мозга. Всё это приводит к расстройству дыхания, сосудистому коллапсу, снижению мышечного тонуса, нарушению высшей нервной деятельности.

Гипергликемическая кома развивается постепенно – в течение 12-24 часов. Предвестниками комы, т. е. признаками нарастающей гипергликемии, являются: усиление жажды и сухости во рту, полиурия, потеря аппетита, нарастающая слабость, апатия, сонливость, боли в животе, тошнота, рвота, головная боль.

При неоказании помощи наступает потеря сознания, ощущается запах ацетона (запах подпорченных или мочёных яблок) изо рта и от рвотных масс. Дыхание Куссмауля, лицо чаще гиперемировано, иногда бледное, кожа сухая, холодная. Тонус глазных яблок и мышц снижен, сухожильные рефлексы вялые, зрачки сужены. Язык сухой, гиперемированный. Пульс малый, частый, АД снижено, олигурия, затем анурия. В анализе крови – гипергликемия более 16 ммоль/литр, в моче – глюкозурия, ацетонурия.

Лечение. Больной подлежит срочной госпитализации. Вызывается лаборант, лечение проводится под постоянным контролем уровня сахара крови.

1. Введение простого инсулина в/в струйно 10 ед., затем в/в капельно со скоростью 10 ед. в час (50 ед. развести в 500 мл. физ. раствора, вводить со скоростью 100 мл. в час).

2. Регидратация – введение физ. раствора и других жидкостей в/в капельно до 4-6 литров.

3. Борьба с гипокалиемией – 1% хлористый калий в/в капельно.

4. Борьба с ацидозом – 2,5% раствор соды в/в под контролем рН крови.

5. Профилактика гипогликемии – 5% раствор глюкозы в/в капельно через 3-4 часа от начала лечения инсулином.

Основными причинами развития гипогликемического состояния и комы являются передозировка инсулина или непринятие пищи после инъекции инсулина, особенно простого.

Различают 4 стадии развития гипогликемии:

1. утомляемость, слабость, снижение АД;

2. резкая слабость, чувство голода, головокружение, холодный липкий пот, сердцебиение, тремор;

3. напоминает алкогольное опьянение: агрессивность, дезориентация, бравада;

4. кома – двигательное беспокойство и судороги сменяются сопором, АД снижается, брадикардия, гипотермия, зрачки узкие.

В крови – сахар нормальный или снижен; в моче ацетон и сахар отсутствуют. Кома развивается быстро.

Неотложная помощь: если пациент в сознании, ему дают кусочек хлеба, печенье, сахар, варенье или мёд, можно дать выпить сладкий чай. При отсутствии сознания – 40-60мл 40% глюкозы в/в, глюкагон 1мл в/в, преднизолон 60мг (2мл) в/в.

Для предотвращения осложнений сахарного диабета, больные должны находиться на диспансерном учёте, постоянно наблюдаться фельдшером, участковым врачом и эндокринологом, а также смежными специалистами. Сами больные должны иметь достаточные сведения о своём заболевании, его лечении, профилактике осложнений, участвовать в контроле над диабетом и осознавать свою ответственность.

В настоящее время работают специальные школы для больных диабетом, они имеют доступ к информации по диабету, обеспечиваются рекомендациями по диетотерапии, правилам введения инсулина, профилактике осложнений.

Литература:

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни, ч. 2. – М.: М., 1992 г. С.126-137.

2. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 277-291.

3. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 308-318.

4. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 576-595.

5. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 440-458.

6. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 549-566.

7. Т. В. Отвагина. Терапія. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2010. С. 259-276.

8. Н. И. Громницкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 443-468.

9. Митченко Е. И. с соавт. Опыт применения метформина у больных с АГ и СД. - Здоров’я України, 2006, №5, с. 64, 65.

10. Паньків В. І. Сучасні підходи до управління цукровим діабетом II типу. - Здоров’я України, 2006, №7, с. 56, 57.

11. Сахарный диабет: на прицеле почки, или как облегчить несладкую жизнь пациентов с сахарным диабетом? Интервью с профессором Б. Маньковским. - Здоров’я України, 2006, №7, с. 24-25.

12. А. В. Зилов. Инсулинотерапия при СД II типа: как достичь компенсации заболевания и при этом минимизировать риски, связанные с лечением? - Здоров’я України, 2006, №7, с. 26, 30.

Задания для закрепления и контроля знаний.

Дата добавления: 2014-01-04