Принципы лечения. Тактика и неотложная помощь при осложнениях

Тактика и неотложная помощь при осложнениях.

Развитие осложнений требует проведения специальных мероприятий.

При желудочном кровотечении следует обеспечить полный покой больному, успокоить его, на область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения используют введение эпсилон – аминокапроновой кислоты, переливания кровозаменителей.

При перфорации язвы больного срочно переводят в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Хирургическому лечению подлежат больные с рубцовым стенозом привратника и малигнизацией язвы.

Режим. Жизнь больных должна быть упорядоченной, размеренной без значительных физических и эмоциональных напряжений, противопоказаны частые разъезды, командировки, ночные смены, стрессы.

Диета. Категорически противопоказаны курение, употребление алкоголя и кофе, необходимо исключать торопливую еду, питание всухомятку, переедание, употребление горячей, острой и трудноперевариемой пищи. В период обострения назначаются диеты - 1А, 1Б и 1 (механическое, химическое и термическое щажение, частое питание, до 6 раз в день). Рекомендуется: мясо и рыба отварные, протертые, молочные продукты, омлеты, отварные овощи, каши. Нельзя употреблять соки, сырые овощи, сырые фрукты, бульоны, маринады, приправы. Хлеб нужно ограничивать, так как он стимулирует кислото и пепсинообразование. Ощелачивающим действием обладают минеральные воды типа «Ессентуки № 4 и 20», «Нарзан».

При гастродуоденальных язвах, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, назначается эррадикационная терапия по схеме: семидневной и десятидневной. Схема № 1: омепрозол по 20 мг - 2 раза в день, кларитомицин 250 мг – 2 раза в день, метронидозол 500 мг – 2 раза в день. Применяют следующие группы медикаментозных средств.

Антациды всасывающиеся (сода, викалин,) и невсасывающиеся (гефал, гидроокись алюминия, альмогель, гастал, фосфолюгель) назначаются 3-4-5 раз в день и в ночное время. Назначаются при первичном обращении, курсом 2-3 недели.

Антагонисты Н-2 рецепторов (циметидин, тагомет, ранитидин) снижают кислотность, стимулируют заживление язвы но имеют побочное действие::гинекомастия, импотенция, антиандрогенный эффект; назначаются в суточной дозе до 200 – 300 мг в 1- 2- 3 приема.

Антихолинергические препараты (гастроцепин) ингибируют секрецию за счет влияния на холинорецепторы паринтальных клеток, назначаются в дозе 100 мг в 1-2 приема.

Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, омез) подавляют секрецию желудочного сока, принимают 2-4 недели в суточной дозе 40 мг.

Метаболические препараты: алое, солкосерил.

Денол, действует на бактерию, принимают в сочетании с антибиотиками и трихополом.

ФТЛ: электорфорез на эпигастральную область, УВЧ, пкрафиновые или озокеритовые аппликации, хвойные ванны.

Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания, включает рациональное питание, организацию труда и отдыха, особенно при наличии отягощенного анамнеза жизни. Необходимо проводить раннюю диагностику и лечение предъязвенных состояний: гастритов, дуоденитов. Должна быть настороженность при приеме нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений заболевания. Осуществляется путем проведения диспансеризации.

Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводится долго (в течение 5 лет после очередного обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, гастроскопическое и рентгенологическое исследования, исследование кала на скрытую кровь, исследование желудочного сока. При проведении диспансеризации рекомендуют пациентам правильное питание, санаторно-курортное лечение, прием медикаментозных средств весной и осенью (например, однократный вечерний прием циметидина в половинной дозе, прием антацидов).

Сестринский процесс при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сестринский процесс при язве желудка и двенадцатиперстной кишки включает сбор информации о пациенте, выявление проблем и формулировку сестринского диагноза (боль, изжога, тошнота, рвота, запоры), планирование и осуществление сестринских независимых и зависимых вмешательств, оценку эффективности.

Тема «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

1-ый этап Сбор информации о состоянии пациента, сестринское обследование	Установление психологического контакта с пациентом. Выявление паспортных данных, жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни. Проведение осмотра пациента (определение состояния сознания, кожи, слизистых, языка) Определение числа дыхательных движений, пульса, артериального давления, температуры тела.
2 - ой этап Определение проблем пациента, формулировка сестринского диагноза.	- боли в животе - изжога, тошнота, рвота - сезонные обострения - необходимость соблюдения диеты. - необходимость прекращения курения и приема алкоголя - необходимость избегать приема пищи, вызывающей обострение заболевания - необходимость систематического приема лекарств (особенно в период обострения)
3 – ий этап Планирование сестринских действий, ухода.	1. Проведение бесед: - о значении соблюдения режима питания и диеты - о значении отказа от курения и приема алкоголя - о значении соблюдения диеты - о значении обязательного приема лекарств в период обострения. 2. Контроль за соблюдением диеты и регулярным приемом медикаментов. 3. Контроль за массой тела. 4. Контроль за продуктовыми передачами больному родственниками. 5. Подготовка больного к гастральному зондированию, при необходимости уметь выполнить данную процедуру. 6. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка. 7. Подготовка больного к фиброгастродуоденоскопии.
4 –ый этап Осуществление независимых и зависимых сестринских вмешательств.	1. Оказание неотложной помощи при кровотечении 2. Оказание неотложной помощи при перфорации 3. Проведение очистительной клизмы 4. Выполнение подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций 5. Внутривенные капельные вливания.
5 – ый этап. Оценка эффективности.	Подготовку к исследованиям оценивает врач, проводящий исследование. Оказание неотложной помощи при остром гастрите оценивает пациент по улучшению самочувствия, медицинская сестра по данным сестринского обследования и лечащий врач. Оценка зависимых сестринских вмешательств проводится старшей медицинской сестрой и врачом.