Анафилактический шок. Одна из форм острого аллергоза с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки

Отёк Квинке.

Одна из форм острого аллергоза с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Клиническая картина. Заболевание развивается остро. В области губ, век, щёк, ушей, половых органов (там, где больше рыхлой подкожной клетчатки) возникает плотный отёк без зуда. Кожа над областью инфильтрата бледная, при надавливании ямки не остаётся.

Особенно опасен отёк гортани. В этом случае появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затем инспираторная одышка, удушье, при котором может нарушаться и выдох. Дыхание становится шумным, нарастает цианоз, больной становится беспокойным. Возможен летальный исход из-за асфиксии, поэтому помощь следует оказывать быстро.

Лечение, неотложная помощь при отёке Квинке В данном случае лечение проводится в стационаре, при отёке гортани – в ЛОР отделении, так как может понадобиться трахеостомия.

В качестве патогенетической терапии применяют

ü антигистаминные препараты (см. лечение крапивницы)

ü в случае угрозы отёка гортани, 0,1% адреналин – 0,3-0,5мл. п/к, преднизолон – 60-90мг в/в, ингаляции сальбутамола, алупента; лазикс 1% 2-4мл в/в.

ü При неэффективности консервативного лечения, проводят трахеостомию.

Прогноз при крапивнице и отёке Квинке, как правило, благоприятный, но при условии своевременного и грамотного лечения.

Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа, наиболее опасная для здоровья и жизни.

Клиническая картина складывается из сложного комплекса синдромов со стороны органов и систем. Развитие, как правило, быстрое – в течение нескольких секунд или минут, редко – до 2-х часов.

При молниеносном развитии больные успевают только сказать, что им «плохо» и сразу теряют сознание, а иногда ничего не успевают сказать. При этом могут возникнуть судороги, возможен летальный исход.

При более медленном развитии шока, больной проявляет беспокойство, возбуждён, испытывает страх смерти, жалуется на чувство жара, головокружение, головную боль, шум в ушах. Могут появиться кожный зуд и высыпания, отёк по типу Квинке, гиперемия склер, слезотечение, ринорея. Всвязи со спазмом бронхов возникает стеснение в груди, одышка или удушье. Из-за спазма гладкой мускулатуры возникают боли в животе, могут быть тошнота, рвота, понос. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, больные жалуются на сжимающие боли в области сердца. Все перечисленные жалобы могут наблюдаться в разных сочетаниях, то есть не обязательно все и одновременно. Больные могут предъявлять только часть жалоб.

При объективном обследовании отмечается гиперемия или цианоз, может быть бледность, холодный липкий пот, высыпания на коже, расширение зрачков, пена у рта, возможны судороги. Пульс учащён, нитевидный, тоны сердца глухие, АД снижено, в лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы. В тяжёлых случаях состояние прогрессивно ухудшается – конечности становятся холодными, пульс на периферических артериях не определяется, АД равно нулю, могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание, остановка сердца, дыхания.

Анафилактический шок, причём не менее тяжёлый, может развиться отсрочено – через 20-30 минут после введения лекарства. Это опасно тем, что больной может находиться уже вне лечебного учреждения и оказание медицинской помощи может запоздать.

Лечение и уход. Оказание медицинской помощи должно быть быстрым и точным. Прежде всего, устраняют воздействие аллергена. Для этого прекращают введение лекарства, накладывают жгут выше инъекции (когда это возможно), на место инъекции (укуса) прикладывают пузырь со льдом, в место инъекции вводят 0,5мл 0,1% раствора адреналина (его можно развести физ. раствором до 10мл).

При этом больного укладывают горизонтально, повернув голову на бок, следят за языком или фиксируют его во избежание асфиксии, тепло укрывают, к ногам прикладывают грелки.

Сразу устанавливают капельницу, лучше с полиглюкином, но можно и с физиологическим раствором, в неё добавляют 0,5мл 0,1% раствора адреналина, 60-120мг преднизолона. В случае удушья, в/в вводят эуфиллин 2,4% - 10мл. При недостаточной эффективности проведённых мероприятий, в/в капельно вводят дофамин или норадреналин 0,2% - 5мл, увеличивают дозу преднизолона.

Антигистаминные препараты вводят в/в или в/м с целью нейтрализации биологически активных веществ, кроме средств типа пипольфена из-за их адреноблокирующего действия.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия – закрытый массаж сердца и искусственное дыхание, интубацию трахеи.

Так как исход анафилактического шока во многом зависит от быстроты и слаженности действий медперсонала, в каждом лечебном учреждении (обычно в процедурном кабинете) должна быть противошоковая аптечка с необходимым набором медикаментов.(приложение №2)

Дата добавления: 2014-01-04