Этиопатогенез

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

План

Тема ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ АТЕРОСКЛЕРОЗ.

Лекция №10

1. Гипертоническая болезнь:

-определение;

-этиопатогенез;

-классификация;

-клиническая картина;

-осложнения ГБ;

-диагностика;

-лечение;

-профилактика.

2. Атеросклероз:

-определение;

-этиопатогенез;

-классификация;

-клинические проявления;

-диагностика;

-лечение;

-профилактика.

Определение и распространённость

Гипертоническая болезнь представляет собой заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, не связанным с каким-либо заболеванием внутренних органов.

Гипертензия, связанная с заболеванием внутренних органов (недостаточность аортальных клапанов, заболевания надпочечников, почек) является симптоматической или вторичной, то есть она — один из симптомов этих заболеваний и составляет 10%. Мы будем говорить о гипертонической болезни или об эссенциальной гипертонии. Гипертоническая болезнь — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

На Земном шаре каждый 4-5-ый человек страдает АГ, в Украине в 2003 году зарегистрировано 9,8 млн. больных, что составляет 24,3% взрослого населения. Однако существуют разногласия между официальной статистикой и результатами эпидемиологических исследований. Так, исследования, проведённые институтом кардиологии им. Н. Д. Стражеско, выявили повышение АД у почти 44% взрослого населения. Среди людей с АГ знают о своём заболевании 47% сельских и 85% городских жителей. Лечатся соответственно 12 и 61%, из них эффективно – 6 и 20%. Таким образом, ситуация с контролем АГ неблагоприятная, особенно в сельской местности. Проблема важна ещё и потому, что при АГ страдают многие органы и системы, особенно сердце, почки, артерии и сетчатка глаза.

Теория о нейрогенной природе гипертонической болезни была выдвинута Лангом в 1922 году и получила подтверждение в исследованиях Стражеско, Мясникова, Тареева и других исследователей. Вследствие стрессов, постоянных эмоциональных перегрузок, через сосудодвигательные центры проис-ходит повышение мышечного тонуса сосудистой стенки, сужение просвета мелких артерий. Кроме того, повышается активность симпатоадреналовой системы, развивается тахикардия, усиливается работа левого желудочка, увеличивается его выброс. Эти явления приводят к повышению артериального давления. Однако, чтобы гипертония была стойкой, этого недостаточно, – необходимо включение следующего механизма — гуморального. Доказано, что при ишемии почек, а как раз это и будет наблюдаться при спазме артериол, в них вырабатывается ренин — веще-ство, которое стимулирует выработку ангиотензина (ренин, воздействуя на ангиотензиноген, способствует его превращению в ангиотензин-1, который, в свою очередь, под воздействием АПФ переходит в свою активную форму – ангиотензин-II). Ангиотензин II обладает мощным сосудосуживающим эффектом, повышает общее периферическое сопротивление и АД, стимулирует выработку антидиуретического гормона (вазопрессина) и альдостерона, который, в свою очередь, приводит к уменьшению выделения натрия с мочой и задержке жидкости. Кроме того, ангиотензин II стимулирует выработку норадреналина и гипертрофию миокарда. Таким образом, гипертензия становится более стойкой. Активность же депрессорного аппарата (каротидный синус и дуга аорты), напротив, снижается, уменьшается его чувствительность, что также способствует повышению артериального давления.

Факторы, способствующие развитию гипертонической болезни (факторы риска):

1. наследственно-конституционные особенности;

2. избыточная масса тела;

3. интоксикации (курение, алкоголь);

4. особенности питания (перегрузка поваренной солью, дефицит магния, калия и кальция, а также злоупотребление сладостями, животными жирами и кофеином);

5. недостаточная физическая активность;

6. возрастная перестройка (период климакса);

7. травмы черепа;

8. профессиональные вредности.

Классификация.

В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ, выделяют несколько уровней нормального и повышенного артериального давления: (1993, Европа)

Категории АГ	САД в мм рт ст	ДАД в мм рт ст
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
Гипертензия I степени (мягкая)	140-159	90-99
Гипертензия II степени (умеренная)	160-179	100-109
Гипертензия III степени (тяжёлая)	³ 180	³ 110
Изолированная систолическая АГ	³ 140	< 90

Используется также классификация в зависимости от поражения органов - мишеней. В соответствии с этой классификацией выделяют три стадии гипертонической болезни:

1-я стадия — повышение АД без изменений со стороны внутренних органов.

2-я стадия — повышение АД, которое сопровождается доклиническими изменениями со стороны внутренних органов: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий глазного дна, микроальбуминурия или небольшое повышение креатинина, признаки атеросклероза артерий.

3-я стадия — повышение АД с клиническими признаками поражения внутренних органов и нарушения их функции: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность всвязи с поражением сердца, инсульт и транзиторная ишемическая атака со стороны мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза и отёк зрительного нерва, почечная недостаточность, выраженный атеросклероз и расслаивание аорты.

Кроме того, по течению выделяют доброкачественную и злокачественную гипертонию.

Дата добавления: 2014-01-04