Патогенез. При алкогольномциррозе печени важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя

. При алкогольном циррозе печени важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами. Вирусный цирроз печени - важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид. Застойный цирроз печени. некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии. Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие: хронический негнойный деструктивный холангит дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев крупноузловой цирроз с холестазом

Классификация

I. По этиологии

· вирусный

· алкогольный

· лекарственный

· вторичный билиарный

· врождённый, при следующих заболеваниях: гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы

· застойный (недостаточность кровообращения)

· обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжёлые формы сахарного диабета

· цирроз печени неясной этиологии

криптогенный

первичный билиарный

II. По морфологии (Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978)

· мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм

· крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)

· смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

III. По активности и скорости прогрессирования

· активный

-быстропрогрессирующий

-медленнопрогрессирующий

-латентный

· неактивный

IV. По тяжести течения

· компенсированный (печёночная энцефалопатия и асцит отсутствуют)

· субкомпенсированный (печёночная энцефалоп атия I-II стадии, асцит корригируется медикаментами)

· декомпенсированный (печёночная энцефалопатия III cтадии и резистентный напряжённый асцит)

V. Осложнения

· печёночная кома

· кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных

· тромбоз воротной вены

· бактериальный перитонит

· цирроз-рак

Дата добавления: 2014-01-04