Травми голови, обличчя та шиї в боксі

Бокс (від англ. Box - удар) відноситься до спортивних единоборств. Являє собою кулачний бій за особливими правилами між двома спортсменами. Змагання з боксу проводяться в м'яких рукавичках на рингу - квадратному майданчику розміром 6x6м, обмеженою канатами. У боксі дозволяються удари лише певною частиною стиснутого кулака і тільки в передню частину голови і тулуба. Заборонені удари нижче пояса (у пах і по ногах), по потилиці, в спину (по нирках і хребту), а також противнику, збитому з ніг.

Наслідком правильно і чесно проведеного бою можуть бути різні травми, які можна розділити на групи: Травми голови, обличчя та шиї Порізи (Слайд 3)

На рис. 1 показані типові ділянки порізів, деякі з них вимагають припинення поєдинку. Порізи в ділянці А є безпечними, в ділянках Б-Е вимагають зупинки поєдинку, а в ділянці Г вимагають припинення поєдинку. Пошкодження носа

При цьому можуть виникнути носова кровотеча або перелом кісток і хрящів носа. Найчастіше спостерігаються переломи спинки носа і носової перегородки. Неконтрольована носова кровотеча служить причиною для припинення поєдинку.

Пошкодження зовнішнього вуха

У боксерів часто спостерігаються удари зовнішнього вуха, в наслідок яких між охрястям і хрящем може зібратися кров і сірка, що призводить до утворення сіроми і гематоми. Все це може призвести до деформування вушної раковини з фіброзом (розростанням волокнистої сполучної тканини і хронічним потовщенням зовнішнього вуха). Пошкодження зубів і щелепи (Слайд 4)

Відзначено, що в боксі часто відбуваються переломи нижньої щелепи, головним чином біля мищелкового відростка, кута і симфізу (Мал. 2). У боксерів часто утворюються тріщини на зубній емалі, а також трапляється випадіння зубів.

Пошкодження очей у боксерів

Об'єм ока змінити неможливо, тобто він не піддається стисненню, отже, око може піддатися пошкодження безпосередньо в місці прикладання удару, а також у віддалених ділянках (тобто пошкодження за типом контрудару). Деформації кута ока при його ударі - типове ушкодження у боксерів. Приблизно у 10 % пацієнтів після цієї травми розвивається глаукома - захворювання очей, основним проявом якого є підвищення внутрішньо- очного тиску. Іншими серйозними ушкодженнями очей, які зустрічаються в боксерів, є підвивихи кришталика, що може призвести до катаракти - захворювання очей, що характеризується помутнінням кришталика, а також переломи очниць.

Шийні синдроми

Компонентами пошкодження шийного відділу хребта є:

1. Здавлення остистих відростків або невральних дуг.

2. Збільшення міжхребцевого простору.

3. Перелом остистого відростка або невральних дуг.

4. Підвивих І-ІІ шийних хребців.

Цереброваскулярні і емболіческій синдроми

Тромбоз сонної артерії, що виникає внаслідок безпосередніх ударів у шию або розтягнення сонної артерії на боці шиї, контралатеральної до обертання голови, зумовленого кутовим ударом (наприклад, аперкот). Цей синдром може призвести до гострої геміплегії - параліч м'язів правої або лівої половини тіла.

Повторювані удари в область грудної клітини можуть викликати серцеву аритмію - порушення формування імпульсу збудження або його проведення по серцевому м'язі. Аритмія у свою чергу може спричинити утворення пристінкових тромбів і емболічних інсультів - гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку з пошкодженням тканини мозку і розладом його функцій.

2. Травми головного мозку (Слай 5)

Пошкодження головного мозку, зумовлені одним ударом або серією ударів, локалізуються в глибині головного мозку, а також над або в ділянці кори головного мозку і класифікуються як закриті черепно-мозкові травми, до яких відносяться:

• струс головного мозку;

• забій головного мозку;

• здавлення головного мозку;

• дифузне аксональне пошкодження головного мозку.

Струс головного мозку

Струс головного мозку виникає при ударних переміщеннях вмісту черепної коробки. Спостерігаються випадіння пам'яті (амнезія) на події, що укладаються в короткий відрізок часу (до, в період і після травми), і втрата свідомості тривалістю від декількох секунд («оглушення») до декількох хвилин. Нерідкі нудота або блювота. Після відновлення свідомості типові

Стр. 2

скарги на головний біль, запаморочення, слабкість, шум у вухах, припливи крові до обличчя, пітливість і порушення сну. Пошкодження кісток черепа відсутні. Струс мозку може протікати і без втрати свідомості, супроводжуючись тільки його сплутаністю і втратою пам'яті, яка виникає раптово або із затримкою в кілька хвилин. Діагноз «струс мозку І ступеня» ставиться при наявності сплутаності свідомості без амнезії і втрати свідомості; II ступеня - при сплутаності свідомості з амнезією, але без втрати свідомості; III ступеня - навіть при короткочасній втраті свідомості. Всі особи після струсу мозку (навіть без втрати свідомості) входять до групи ризику розвитку гострого дифузного набряку головного мозку. Це стан, що характеризується збільшенням об'єму мозку за рахунок підвищення його кровонаповнення в гострому періоді черепно-мозкової травми. Гостре дифузне набухання виникає в результаті розширення судин мозку (переважно артерій і артеріол), що викликає збільшення об'ємного кровотоку (і, відповідно, обсягу мозку), а також накопичення рідини усередині клітин мозку і в міжклітинному просторі. Основними клінічними симптомами підвищеного кровонаповнення мозку, які можуть проявитися вже через 20-30 хв після травми, є швидке наростання мозкової симтоматики аж до коми з розвитком порушень дихання і генералізованих епілептичних припадків.

Забій (контузія) головного мозку

Забій головного мозку виникає внаслідок поширення ударної хвилі по структурам мозку від місця дії (удару) до протилежного полюса черепної коробки з швидкими перепадами тиску в місцях удару і противоудара (на протилежному боці мозку). Він характеризується вогнищевими макроструктурними ушкодженнями мозкової речовини і часто супроводжується субарахноїдальними крововиливами, переломами кісток склепіння та основи черепа. Виникають набряк і набухання головного мозку, а також зміни ликорвмысних просторів шлуночків мозку

Виділяється 3 ступеня тяжкості забиття головного мозку. Забій головного мозку легкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми на період часу від декількох хвилин до десятків хвилин. Після відновлення свідомості типові скарги на головний біл^ ^запаморочення, нудоту та ін. Як правило, відзначаються амнезія і блювання. Життєво важливі функції зазвичай без виражених порушень. Неврологічна симптоматика звичайно мало виражена і, як правило, зникає на 2-3-й тиждень після ЧМТ. Забій головного мозку середнього ступеня характеризується виключенням свідомості після травми до кількох годин. Виражені амнезія і сильний головний біль, багаторазова блювота. Зустрічаються порушення психіки. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій. Реєструються брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, прискорене дихання без порушень його ритму. Чітко проявляється

Стр 3

вогнищева симптоматика, що залежить від локалізації забиття: зіничні і окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови і т.д. Протягом 2-5 тижнів осередкові симптоми поступово згладжуються, але можуть спостерігатися і триваліше. Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми від декількох годин до декількох тижнів. Часто виражено рухове збудження. Спостерігаються важкі загрозливі порушення життєво важливих функцій; переважають стовбурові симптоми (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз - розширення зіниць або міоз - звуження зіниць, косоокість по вертикальній або горизонтальній осі, змінений м'язовий тонус, двобічні патологічні рефлекси на стопах). Можуть виявлятися парези кінцівок (аж до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу і т.д. Іноді виникають епілептичні припадки. Осередкові симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, перш за все з боку рухової.крововиливом:

Здавлення головного мозку характеризується деформацією і зсувом

вдавленням структур мозку в порожнині черепа в результаті наростаючого

тиску на головний мозок. Здавлення головного мозку являє собою

загрозливии стан Для здавлення головного мозку\дипова фаза тимчасового

поліпшення - «світлий проміжок». У залежності від фону (струс, забій

мозку), на якому розвивається здавлення, «світлий проміжок» може бути

розгорнутим, стертим, або повністю відсутні.

Розрізняють такі види стану свідомості:

• чітке;

• приглушене - пригнічення свідомості зі збереженням обмеженого словесного контакту на тлі підвищення порога сприйняття зовнішніх подразників і зниження власної психічної активності;

• сопор - глибоке пригнічення свідомості з збереженням координованих захисних реакцій і відкривання очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники;

• кома - повне вимикання свідомості без ознак психічно життя.

Для кількісної (у балах) оцінки порушення свідомості при черепно- мозковій травмі використовується шкала коми Глазго, яка виглядає

наступним чином (Слайд 6).

1. Відкривання очей спонтанне:

на звук 4 бали

на біль З бали

відсутність реакції 2 бали

2. Розгорнута спонтанна мова 2 бали

3. Проголошення окремих фраз 5 балів

4. Проголошення окремих слів у відповідь на біль 4 бали

5. Невиразне бурмотання 2 бали

6. Відсутність мовного відповіді на зовнішні подразники 1 бал

Стр 4

7. Рухи, по команді 6 балів

8. Локалізація больових подразнень 5 балів

9. Відсмикування кінцівки у відповідь на біль 4 бали

10. Патологічні згинальні руху З бали

11. Патологічні розгинальні руху 2 бали

12. Відсутність спонтанних рухових реакцій або реакцій у відповідь на подразнення 1 бал

Важка ЧМТ оцінюється в 3-7 балів, помірна - в 8-12, легка - в 13-15 балів.

Механізми пошкодження головного мозку у боксерів (Слайд 7)

При вивченні кінематики удару слід враховувати такі змінні:

1) стан "приймаючої" маси (тобто череп і головний мозок), масу спортсмена, силу, розміри кисті і рукавичок;

2) швидкість нанесення удару, кут, під яким наноситься удар, кількість повторень ударів.

З рис. 3. витікає, що:

а - кутове прискорення, викликає обертальний рух головного мозку і веде до субдуральної гематоми внаслідок розриву натягнутих вен і дифузної травмі аксонів в результаті пошкодження довгих волокон білої речовини, мозолистого тіла і стовбура мозку;

б - лінійне прискорення голови, веде до забоїв парасагітальний ділянок кори головного мозку та ішемічним ушкодженням мозочка;

в - пошкодження сонної артерії і стиснення каротидного синуса веде до загальної ішемії головного мозку;

г - уповільнення руху голови при падінні на канати чи мат веде до пошкоджень за типом контрудару зіничної поверхні лобових часток і кінчиків скроневих часток.

Є необхідність розгляду ударів двох видів: центрального і косого. Перший проходить через центр тяжіння черепа, обумовлюючи просте прискорення зсуву. Косі удари призводять до поєднання прискорення зсуву і обертання. На підставі проведених досліджень вчені прийшли до висновку, що найбільш небезпечні обертальні удари. Це пояснюється тим, що оскільки у відповідь на удар в головному мозку не може утворитися порожній простір, так як він є нестискуваним і не може зміститися від внутрішньої стінки черепа, то єдино можливою реакцією головного мозку на удар з обертаючим прискоренням буде його ковзання уздовж внутрішньої стінки. Чисте обертання може викликати аперкот в підборіддя, тому що при цьому виникають велике прискорення і велика амплітуда руху голови. Мозок при раптовому гальмуванні ударяється об потиличну кістку і стискається в області потиличного отвору. Одночасно в лобовій області збільшується простір між мозком і твердої мозкової оболонки, верхня мозкова вена натягується, а іноді і надривається - з'являється субдуральна кровотеча. У задній черепній ямці виникає обертальний рух мозочка і стовбура, в результаті чого стовбур мозку притискається до основи черепа і також може бути пошкоджений. Лікворна хвиля вдаряється об стінки шлуночків мозку, травмуючи при цьому важливі вегетативні утвори і ретикулярну формацію, в

Стр 5

результаті чого настає втрата свідомості і падіння тонусу мускулатури. Удари, що викликають прискорення обертання голови можуть призвести до раптової смерті. Раптова смерть може також відбутися в результаті нанесення удару в сонний синус, а удари в область очей можуть викликати зупинку серця внаслідок рефлексу Ашнера - окулокардіальний рефлекс (уповільнення пульсу на 4-8 ударів в 1 хвилину і зниження артеріального тиску при натисканні на очні яблука). При сильному ударі в область скроні можуть виникати ушкодження скроневої кістки та середньої мозкової артерії, внаслідок цього настає епідуральний кровотеча. При боксерських ударах страждають більше фіксовані відділи головного мозку (стовбур, ретикулярна формація, гіпоталамус). Поразка зазначених утворень тривалий час проявляється їх функціональною недостатністю.

Внутрішньочерепні гематоми

Епідуральна гематома - травматичний крововилив між внутрішньою поверхнею кісток черепа і твердою мозковою оболонкою, викликає місцеву і ' загальну компресію головного мозку. Епідуральна гематома може виникнути при травмі голови різної інтенсивності. Епідуральна гематома, як правило, виникає в місці удару. Клінічним проявом епідуральної гематоми є триваюче або знову виникаюче після «світлого проміжку» (від декількох годин до доби після травми) погіршення стану потерпілого. Свідомість спочатку потьмарено, потім настає кома. Можливі психомоторне збудження та епілептичні напади. Загальмозкові розлади поєднуються з локальними відповідно до місця розташування гематоми.

Субдуральна гематома - травматичний крововилив між твердою і павутинною мозковими оболонками, викликає загальну або місцеву компресію головного мозку. Вона може розвинутися при травмі голови різної інтенсивності та є найбільш частим видом посттравматичних внутрішньо¬черепних гематом. На відміну від епідуральних, субдуральні гематоми виникають не тільки на стороні дії травмуючого агента, але і на протилежній. У розвитку підгострих і особливо хронічних субдуральних гематом значну роль відіграють також вторинні крововиливи внаслідок відстроченого порушення цілісності судин. За клінічними проявами субдуральная гематома відрізняється повільним розвитком компресії мозку, тривалим «світлим проміжком» - до 2 тижнів (саме у зв'язку з цим субдуральні гематоми спочатку помилково діагностуються як струс або забій головного мозку), наявністю менінгіальних симптомів і крові в лікворі. При хронічній субдуральної гематоми на грунті венозного кровотечі перші симптоми зявляються іноді тільки через місяці після травми, часто незначної. Характерні наростаючі головні болі, психічні порушення, в той час як неврологічні осередкові симптоми можуть бути відсутні. Відрізнити субдуральну гематому від струсу або забиття мозку можливо тільки за допомогою спеціальних методів обстеження. Для її розпізнавання найбільш інформативні комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія, що дозволяють судити про її розташуванні, розмірах і консистенції, вираженості набряку та зміщення мозку.

Стр 6

При нанесенні ударів рукавичкою в нижню щелепу, скроні, лоб, шию, ділянку печінки, що передбачено правилами змагань в боксі, можуть виникнути три види станів, що характеризуються певною неврологічною симптоматикою: гроггі, нокдаун і нокаут.

Гроггі - стан, що розвивається в результаті струсу вестибулярного апарату при сильному ударі в нижню щелепу. Основним симптомом є запаморочення.

Нокаут - гостро виникає патологічний стан, що характеризується короткочасною втратою свідомості. Його причинами можуть бути:

• удар головного мозку про внутрішню поверхню черепної коробки (струс головного мозку, рідше забій) - подібний варіант, як правило, спостерігається при ударах в скроневу ділянку, перенісся і т.д.;

• струс вестибулярного апарату, яке передається в мозок (порушується рівновага), потім у стовбур (порушуються випрямні рефлекси - падіння) і центр блукаючого нерва (виникає непритомність) подібний варіант спостерігається переважно при ударі в нижню щелепу;

• підвищення тонусу блукаючого нерва, що призводить до рефлекторного уповільнення серцевої діяльності і навіть зупинки серця - подібний варіант, як правило, буває при ударі в область шиї або сонячного сплетіння;

• подразнення при ударі нервових рецепторів внутрішніх органів, що призводить до різких болей - даний варіант, як правило, спостерігається при ударі в ліве і праве підребер'я.

У 1 -м і 2-му випадках характерні симптоми, відповідні струсу головного мозку, у 2-му, 3-му, 4-му випадках - рефлекторній непритомності неврогенного генезу або раптової зупинки кровообігу.

Нокдаун є ослабленим виразом нокауту: свідомість збережено, спостерігається тільки стан забуття (втрата орієнтування, запаморочення, дзвін у вухах). Стан забуття зникає через кілька секунд, згодом повністю відновлюється звичайний стан.

Енцефалопатія у боксерів - синдром дифузного ураження головного мозку дистрофічного характеру. Зазвичай зустрічається у другосортних боксерів, особливо у тих, яких часто використовують для спарингу. Вони можуть переносити по кілька нокаутів в день і входити в амнестичні стани. Неврологічні наслідки боксу проявляються:

1) уповільнення моторної діяльності;

2) дизартрія - розлад артикуляції, порушення вимови звуків мови, обумовлене парезом, спазмом, гіперкінезом мовної мускулатури;

4) атаксія - порушення рухів, що виявляється розладом їх координації;

5) тремор; ригідність;

6) втрата пам'яті та уповільнене мислення;

7) зміни особистості.

Один і більше цих симптомів спостерігається у 17-55% професійних боксерів.

Стр. 7

3. Ортопедичні пошкодження боксерів

Травми кисті у боксерів (Слайд 8)

Кисть і зап'ястя можна розділити на три зони, кожна з яких в рівній мірі піддається пошкоджень (рис. 4).

Зона А включає: великий палець, першу пястну і ладьевидну кістки. Пошкодження виникають внаслідок того, що великий палець в більшості рукавичок відділений і його неможливо повністю стиснути в кулак. На зону А доводиться 39% всіх травм.

Розподіл ушкоджень в зоні А:

Розрив коллатеральної зв'язки п'ястно-фалангового суглоба пальця.

Пошкодження зап'ястно-п'ясткової суглоба великого пальця: травматичний синовіт, вивих, перелом Беннетта - внутрішньосуглобовий перелом основи п'ясткової кістки великого пальця кисті з її підвивихом в тильно-променевий бік.

Різні переломи: основа і тіло п'ясткової кістки, основа проксимальної фаланги, переломи човноподібної кістки.

Зона Б включає основи п'ясткових кісток II-V. На цю зону припадає 35% ушкоджень. Механізм пошкодження також пов'язаний з нездатністю щільно стиснути руку в кулак (рис. 5) (Слайд 9).

Розподіл ушкоджень у зоні Б: (Слайд 8)

Запалення зап'ястно-п'ясткової суглоба.

Підвивих заснування однієї або декількох п'ясткових кісток.

Вивих основ II і III п'ясткових кісток.

Зона В, що включає дистальну частину II-V п'ясткових кісток і фаланги, піддається 26% ушкоджень.

Розподіл ушкоджень у зоні В

Синовит.

Перелом голівки п'ясткової кістки (перелом боксера - відомий термін, що позначає типовий поперечний перелом дистальної головки п'ятого п'ясткової кістки з кутовою деформацією в бік долоні. Травма зазвичай відбувається внаслідок удару стиснутим кулаком по твердій поверхні).

Перелом тіла п'ясткової кістки. Перелом проксимальної фаланги.

Найбільш серйозними є переломи і вивихи зап'ястя. У цих випадках може знадобитися реконструкція зв'язок, фіксування і трансплантація.

Пошкодження, яке отримало назву "кісточка" боксера (Слайд 9) - використовується для опису ушкодження суглобової капсули п'ястно- фалангового суглоба (зазвичай II або III), а саме волокон, що утримують сухожилля м'яза-розгинача пальців, може призвести до припинення спортивної кар'єри.

Травми верхнього плечового пояса

Надрив і розрив зв'язок акроміально-ключичного суглоба. Дане ушкодження зазвичай називають А-К-роз'єднанням. Причини: прямий удар по верхівці плеча або удар збоку, нанесений супротивником.

Надрив і розрив зв'язок грудинно-ключичного суглоба. Пошкодження зазвичай позначають як С-К (стерно-клавікулярное)-роз'єднання.

Стр8

4. Профілактика травм у боксі (Слайд 10)

Використання спеціального шолома, забезпечує захист спортсмена від ударів, порізів і розтинів на голові та обличчі, травм зовнішнього вуха, а також від офтальмологічних травм. Існує кілька типів шоломів забезпечують різний рівень захисту:

• відкриті - захищає лоб, скрони і вуха

• з посиленим захистом вух - м'які кільця у відповідній області

• з твердим верхом - захищає верхівку голови

• з закритим підборіддям і щоками - для кращого захисту щелепи і носа від бічних ударів

• з маскою з прозорого пластику або металевої решітки

Для тренувальних спарингів рекомендується використовувати шоломи, з посиленим захистом (Мал. 6). На змаганнях використовують тільки відкриті шоломи, тому що поряд з додатковим захистом щік і підборіддя закриті шоломи скорочують огляд.

Доцільність застосування капи пояснюється наступним:

1. Сприяє стабілізації щелепи.

2. Запобігає нанесення рваних ран в області рота.

3. Захищає зуби і щелепу.

4. Запобігає можливу обструкцію трахеї вибитим зубом.

Капа не тільки захищає зуби від ударів знизу в підборіддя, але і від прямих ударів, захищаючи при цьому губи і щоки від ударів і розривів об зуби. У процесі досліджень показано, що капа знижує величину внутрішньочерепного тиску, обумовленого нанесенням ударів в підборіддя, а також пошкодження шийного відділу хребта. Існують наступні типи кап: Литі капи - найбільш дешеві. Мають готову форму і готові до застосування. Нажаль, часто не зовсім підходять до вашого прикусу і доставляють незручності. Можуть перешкоджати мови і диханню, тому що утримуються на місці стиснутими зубами. Також вони можуть мати неприємним хімічним смаком і запахом. Формовані капи - зроблені зі спеціальних термопластиків, що розм'якшуються при температурі 75-95° С градусів. Перед використанням такі капи кидають в окріп на 20-40 секунд, після чого дістають, прикладають до зубів і жують для додання їй індивідуальної форми. Капи за індивідуальним замовленням - найбільш дорогі з усіх. Виготовляються в стоматологічних клініках з використанням сучасних матеріалів і технологій.

Бинтування кисті. Існує багато різних способів бинтування рук. Кожен боксер вибирає для себе найбільш зручний. З ростом професіоналізму міняється як спосіб бинтування так і довжина задіяного бинта.

Бинтування рук переслідує такі цілі:

1. Захищає кисть при ударі, виконуючи роль амортизатора.

2. Стягує численні кістки кисті і зап'ястя стабілізуючи їх, зменшуючи навантаження на зв'язки кисті.

3. Потовщує кулак, завдяки чому рукавичка краще сидить на руці.

4. Бинти вбирають піт, подовжуючи термін служби рукавичок.

Стр 9

Бинтувати руки слід бавовняним бинтом, найзручніша ширина бинта 40- 50 мм, довжина - від 3,0 до 4 м. Зараз всі бинти вже забезпечені петелькою для великого пальця на одному кінці і липучкою для закріплення бинта на іншому кінці бинта. Руку слід бинтувати щільно, але не перетягувати, щоб не перетиснути судини. Багато спортсменів радять використовувати нееластичні бинти, які не тягнутися, тому що еластичний бинт може надмірно стягувати кисть, що призводить до застою крові.

Боксерські рукавички. Існує два типи рукавичок для боксу: власне боксерські рукавички і знарядні рукавички. У боксерської рукавички є кілька характеристик.

• вага (в унціях, 1 унція = 28,35 г)

• зовнішній матеріал (шкіра або шкірозамінник)

• форма самої рукавички

• застібка

Професіонали тренуються у 16-oz і 14-oz рукавичках. Для тренувань потрібні рукавички більшої ваги, щоб було якомога менше травм. На змаганнях виступають у 8-oz і Ю-oz. Кращим варіантом зовнішнього матеріалу є натуральна шкіра. Знарядні рукавички боксера для роботи по мішках і груш. Ці рукавички відрізняються значно меншою вагою (їх не розділяють за унціям) і розміром, у них значно менше наповнювача. Не призначені для спарингу, тому що занадто травмоопасни для противника.

5. Медичні протипоказання для занять боксом

Боксом забороняється займатися людям з порушеннями:

- Нервової системи: атеросклероз мозку; неврити; струс мозку; епілепсія, психічні захворювання;

- Серцево-судинної системи - атеросклероз, гіпертонічна хвороба, аритмія, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, міокардіодистрофія, міокардит, вади серця, ендокардит, перикардит; захворювання судин;

- Органів дихання - бронхіальна астма, бронхіти з порушенням функції дихання, бронхоекстазія, пневмосклероз легень, туберкульоз легенів;

- Органів травлення - гатроптоз, виразкова хвороба, захворювання печінки і жовчних шляхів, жовчно-кам'яна хвороба;

- Сечостатевої системи - блукаюча нирка, нефрози, нефрит, нирково¬кам'яна хвороба, пухлини сечового міхура з порушенням функцій;

- Крові - анемія і лейкемія, лімфогранулематоз, гемофілія;

- Ендокринної системи - Аддисонова хвороба, акромегалія, гіпертеріоз, мікседема, інфантилізм, діабет цукровий;

- За наявності очних хвороб - астигматизму, короткозорості, глаукоми, катаракти, монокулярного зору;

- Захворювань вуха, горла, носа - аденоїди, глухонімота, отити, гострі захворювання порожнини рота, наявність знімних зубних протезів;

- Захворювань шкіри - інфекційні хвороби шкіри, грибкові захворювань;

- Хвороб опорно-рухового апарату - артриту; остеомієліту.

Стр10

6. Травми у футболі

Футбол - (від англ. Foot - нога і ball - м'яч), спортивна командна гра, в якій спортсмени, використовуючи індивідуальне ведення і передачі м'яча партнерам ногами або іншою частиною тіла, крім рук, намагаються забити. його у ворота суперника найбільшу кількість разів у встановлений час. Статистика травм у футболі

Найчастіше травмуються гравці середньої лінії та нападники - 22%,

захисники - 19%, воротарі - 16%.

Таблиця 1. Локалізація пошкоджень у футболі (Слайд 11)

Ділянка Всього, % Ступінь ураження

ураження І II III

Стопа 12 10 2 0

Гомілковостоп 17 11 5 2

ний суглоб

Гомілка 12 6 4 2

Колінний 20 11 5 4

суглоб

Стегновий 14 6 5 2

суглоб

Пах 13 9 3 1

Спина 5 4 1 0

Інші 7 5 2 0

Всього 100 62 27 11

І - незначне пошкодження - пропуск тренувальних занять менше одного тижня; II - середня - більше 1 тижня, але менш 1 місяця; III - значне - більше 1 місяця.

Підвивих надколінника. Причини: в момент уповільнення бігу або різкої зміни напрямку руху зовнішня широка голівка чотириголового м'яза стегна може пересилити внутрішню широку і змістити колінну чашку. До додаткових чинників ризику відносяться: більш сильна, жорстка зовнішня і слабка, нееластична внутрішня голівка чотириголового м'яза стегна; «бовтається» колінна чашка; плоскостопість. Характерні: відчуття «розпадається» коліно, в результаті чого спортсмен може впасти, біль та набряк, особливо на внутрішній стороні коліна, відразу над колінної чашкою; згинання і випрямлення в коліні утруднені; відчуття крепітації при спробі повного випрямлення в коліні.

Надрив і розрив зв'язок гомілковостоиного суглоба. Найбільш поширеним є розтягнення гомілковостопного суглоба, коли пошкоджується передня таранно-малоберцовая зв'язка, а приблизно в 20% випадків - одночасно і п'яткової-малоберцовая зв'язка. Причини: підвертання стопи всередину, що перевершує припустимий діапазон рухів у суглобі, приземлення на ногу іншого гравця. Характерно: - І ступінь - невелика біль і обмеження здатності здійснювати рухи; локальний набряк. У суглобі

Стр11

відсутній нестабільність або гематома, втрата функції незначна; - II ступінь - при підвертанні стопи виникає відчуття розриву, тріска. Суглоб набрякає, з'являється біль. Через 3-4 дні після пошкодження з'являється синець. Ходьба утруднена; - III ступінь - у багатьох випадках відбувається підвивих суглоба («суглоб вислизає» у бік, але потім знову повертається на місце). Над всією зовнішньою стороною щиколотки розвивається сильний набряк і з'являється біль. Відбувається втрата стабільності суглоба; ходьба з використанням пошкодженої ноги надзвичайно ускладнене.

Надрив і розрив ахіллового сухожилля. Причини: сильне скорочення литкових м'язів, що розтягують ахіллове сухожилля вище допустимих меж. Додаткові фактори ризику: попереднє пошкодження ахіллового сухожилля (наявність рубцевої тканини, що зменшує його еластичність), відсутність балансу сили і еластичності - сухожилля слабше і / або недостатньо еластичне в порівнянні з литкових м'язами, а також відсутність належної розминки та проведення тренувань в умовах низьких температур. Характерні: - «укус» у задній частині гомілки, потім інтенсивний біль; відчуття іноді порівнюють із сильним ударом по задній стороні ноги; - неможливо стояти на пальцях, згинати стопу, ходити; - зміна кольору шкіри над місцем розриву, зазвичай на 2,5 -5 см вище п'яти; - відчуття проміжку при пальпації сухожилля; - позитивний результат у тесті Томпсона: при стисканні лікарем ікри у спортсмена, що лежить на животі, відсутні руху п'яти. Повні розриви більш поширені у спортсменів у віці понад ЗО років із-за природних дегенеративних процесів, які починаються між 20 і ЗО роками.

7. Механізми травм у футболі

Проведена оцінка різних механізмів ушкоджень (біг, падіння, удар по воротах, перехоплення, блокування) у гравців різних амплуа (воротарі, захисники, півзахисники, нападники). Основним механізмом були контактні травми (38%). З них голкіпери отримували пошкодження в результаті контакту в 50%, захисники - у 42% випадків. У півзахисників і нападаючих найбільш часто травми відбуваються під час бігу, при падіннях і ударах по м'ячу, причому частіше під час офіційних матчів (64% всіх пошкоджень), ніж під час тренувальних занять (51%). Пошкодження верхніх кінцівок, як правило, відбувається внаслідок падіння на землю (72%), тоді як у нижніх кінцівках контактні ушкодження є основним джерелом переломів та розтягнень, особливо колінного суглоба. З них 47% ушкоджень передньої хрестоподібної зв'язки, 28% - медіальної коллатеральной зв'язки. Значно рідше пошкоджується задня хрестоподібна або латеральна кюбель зв'язки. Половина ушкоджень менісків обумовлена механізмом удару по м'ячу. Механізм розтягування м'язів залежить від локалізації. Так, розтягування передньої прямого м'яза зазвичай виникають при виконанні ударів по м'ячу (86%), тоді як ушкодження м'язів задньої поверхні стегна або литкових м'язів - під час прискорень (91%). Більшість пошкоджень гомілковостопного суглоба відбувається в результаті супінації (70%).

Стр12

Удосконалення технічних прийомів

Більшість "неударних" травмування передньої хрестоподібної зв'язки коліна включає три компоненти техніки, викликає ушкодження (поворот, приземлення і зупинка).

Поворот. До травмоопасной техніці відноситься маневр, названий "Різка зупинка і поворот". Він є маневр, що включає різке зниження швидкості на прямій або майже прямий нозі з метою змінити напрямок одним кроком. Цей маневр нерідко застосовується, щоб піти від захисника і швидко змінити напрям руху. У міру того як він наближається до захисника, нападник різко знижує швидкість, "гальмуючи" зовнішньої ногою, коліно якої майже пряме (кут менше ЗО °) і повертається до внутрішньої нозі (нога, звернена в напрямку повороту). Оскільки гравець знижує швидкість в один крок, виконуючи поворот при майже випрямленій колінному суглобі, чотириглавий м'яз із зусиллям скорочується ексцентрично, обумовлюючи взаємодія чотириголового м'яза і хрестоподібної зв'язки. Зважаючи травмоопасності прийому "різка зупинка і поворот" було запропоновано модифікувати його в "прискорений і більш плавний поворот". Поворот починають виконувати на внутрішній нозі, а продовжують у процесі пришвидшення - на зовнішній нозі. Нападаючий наближається до захисника зі швидкістю рівною 1/2-3/4 звичайної швидкості. Коли до захисника залишається близько 2 м, нападник виконує підготовчий крок на внутрішній нозі, "закруглений" поворот, і робить прискорення (намагаючись не знижувати швидкість). Потужні руху рук у поєднанні з помірною довжиною кроків сприяють виконанню прискорення. Коли спортсмен здійснює прискорення в процесі виконання повороту, величина сили взаємодії між чотириголового м'язом і хрестоподібної зв'язкою знижується.

Приземлення. Приземлення на пряму ногу є результатом приземлення спортсмена, що не встигає зігнути ноги в колінах під час приземлення. Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки може статися внаслідок відштовхування безпосередньо з "бігового" кроку (без виконання "підготовчого" кроку). Коліно випрямлено і перетворення горизонтальної кількості руху у вертикальне здійснюється в результаті зниження швидкості і відштовхування в один крок. Ексцентричне скорочення чотириголового м'яза відразу обумовлює більш високе навантаження на передню хрестоподібну зв'язку внаслідок взаємодії чотириголового м'яза і хрестоподібної зв'язки. Приземлення на пряму ногу запропоновано замінити приземленням на ногу, зігнуту в колінному суглобі. Спортсмен знижує ступінь взаємодії між чотириголового м'язом і хрестоподібної зв'язкою, продовжуючи в процесі приземлення згинати ноги в колінних суглобах і виконуючи вертикальне відштовхування на два повних кроку. Дуже важливо, щоб у такій ситуації спортсмен не забував наступне. Коли гравець намагається в один крок перейти з горизонтального або вертикального уповільнення у вертикальне прискорення, він часто не забезпечує відновлення після уповільнення. Це, на думку фахівців, призводить до надзвичайно небезпечного взаємодії між чотириголового м'язом і хрестоподібної зв'язко

Ста13

Зупинка. (Слайд 12) Третій технічний прийом, який нерідко призводить до травми - зупинка одним кроком. Зупинка одним кроком нерідко поєднується зі спробою гравця змінити напрямок руху за один крок. Зупинку в один крок запропоновано модифікувати в зупинку в три кроки. Модифікований технічний прийом дозволяє гравцеві зменшити величину переднього кількості руху, опустивши центр ваги й згинаючи ноги в колінах під час уповільнення протягом не менше трьох кроків. У міру того як спортсмен опускає центр ваги, згинаючи ноги в колінних суглобах, взаємодія між чотириголового м'язом і хрестоподібної зв'язкою обумовлює меншу величину навантаження на передній хрестоподібної зв'язки. Гравець виявляється в стійкому положенні і готовий до будь-якої зміни напрямку руху. Поступове уповільнення протягом трьох, а не одного кроку також знижує кількість енергії, що витрачається на кожен крок. Іншим технічним прийомом, який може бути використаний для зміни напрямку, є блокуючий поворот. Він застосовується, коли спортсмен виконує підготовчий крок, обертаючись на цій же. нозі і приземляючись на карачки в стартове положення спринтера на біговій доріжці. Спортсмен після цього виконує відштовхування подібно спринтеру. Цей технічний прийом дозволяє ефективно і безпечно змінити напрям руху більш ніж на 180 0 і значно швидше, ніж при виконанні зупинки в три кроки. Багато травми у футболі є наслідком бігу і зміни напрямку руху. Для захисника характерна висока ступінь ризику з огляду на різке зміни напрямку руху нападаючим. Нападаючий має перевагу, оскільки контролює м'яч і змушує захисника реагувати на його дії. Реагуючи на дії нападаючого, захисник використовує неправильну техніку. Захисник повинен постійно перебувати в положенні з зігнутими в колінних с_ лобах ногами і виконувати відштовхування внутрішньої ногою, тим самим знижуючи силу взаємодії чотириголового м'яза і хрестоподібної зв'язки.

8. Профілактика травм у футболі

Фактори, що призводять до травми: 42

нестабільність суглоба 12

тугорухливість м'яза 11

неадекватна реабілітація 17

пропуск тренувань 2

Екіпірування: 77

взуття 13

щитки 4

Ігрова поверхню 24

Правила 12

Інші фактори 5

Нерідко відзначається поєднання чинників.

стр14

Корекція тренування, розминки і методи розтяжки. Тугоподвижность м'язів, що спостерігається у футболістів, по всій видимості, пов'язана зі схемою тренувальних занять. Оскільки близько 90% ушкоджень у футболі стосується нижніх кінцівок, розминка перед і після тренувального заняття повинна включати вправи на розтягування м'язів ніг.

Бинтування гомілковостопного суглоба. Профілактичне бинтування гомілковостопного суглоба - один з найбільш поширених способів запобігти його розтягування. Бинтування збільшує стабільність гомілковостопного суглоба, підтримуючи зв'язки і обмежуючи амплітуду рухів, наприклад супінація. Крім бинтування пропонується використовувати спеціальні функціональні напівтверді пристосування, що фіксують гомілковостопний суглоб, які досить ефективні з точки зору обмеження супінації суглоба та зниження ризику розтягнень.

Тренування гомілковостопного суглоба з використанням спеціального диска (Слайд 14). Найбільш поширене залишкове явище після розтягнення гомілковостопного суглоба - функціональна нестабільність. Вірогідність повторної травми (розтягнення) гомілковостопного суглоба у футболістів з функціональною нестабільністю більш висока. Поліпшити постуральний контроль і усунути слабкість пронаторов дозволяє тренування координації на спеціальному диску. Спортсмен стоїть на одній нозі випрямленою, зігнувши іншу в колінному суглобі. Руки схрещені на грудях. Рекомендована тривалість тренування - 5 хв для кожної ноги, 5 разів на тиждень протягом 10 тижнів. Цей метод істотно зменшує функціональну нестабільність. Крім того, він запобігає ймовірність повторних розтягнень.

Екіпірування й ігрова поверхня. Оптимальна екіпірування грає важливу роль в профілактиці пошкоджень. Так, щитки для гомілки запобігають ушкодження великогомілкової кістки. Важливе значення має вибір адекватних бутс. Найбільш популярні моделі бутсів мають 6 і 12-13 шипів. Перші використовуються для гри на м'яких трав'яних полях, другі - на більш твердих. Воротарі грають тільки в 6-шипових бутсах. У носкову і в п'яткову частини підошви вмонтовані 2 амортизатора: перший посилює відскік, другий знижує негативні вібрації. Підошва забезпечена супінатором, що, рівномірно розподіляє навантаження по стопі. Спеціальне покриття у верхній частині бутсів оптимізує чутливість і контроль над м'ячем. Спортивне взуття не повинна бути дуже вільним. Якщо бутси зроблені з натуральної шкіри, то через 3-4 гри матеріал розтягнеться, і черевик стане вільніше. Таке взуття треба купувати впритул. Взуття з синтетичних матеріалів потрібно підбирати чітко по нозі, не розраховуючи на те, що вона розноситься. Ще один різновид футбольної взуття - бутси для залу. У них немає шипів, зате підошва забезпечена рельєфом, який забезпечує футболістові зручність при грі на рівному жорсткому штучному покритті. При високому ступені тертя між взуттям та ігровоюй поверхнею на колінні і гомілковостопні суглоби можуть діяти значні за величиною сили, при дуже низькому терті - збільшується ймовірність того, що футболіст може посковзнутися, і це може привести до пошкодження.

Стр15

Дата добавления: 2014-01-04