Наркомании

Нервно -психические заболевания».

Лекция № 25

Причины и виды расстройств деятельности нервной системы:

1) Перегревание (тепловой и солнечный удар).

2) Ионизирующее излучение.

3) Электротравма.

4) Механическая травма мозга (сотрясение - сопровождается
потерей сознания, рвотой, повышением АД).

После травмы мозга могут развиться гипертоническая болезнь, эпилепсия (судорожное состояние).

5) Интоксикация - отравление алкоголем, ртутью, свинцом,
мышьяком приводит к воспалению нервных стволов -
полиневриту.

6) Нейротропные инфекции (бешенство, полиомиелит, клещевой
энцефалит).

7) Расстройства центрального и мозгового кровообращения.

8) Нарушение оттока ликвора приводит к гидроцефалии -
сопровождается снижением интеллекта.

Расстройства нервной высшей деятельности проявляется

изменением поведения.

Симптомы:

- тревога - внутреннее волнение, ожидание беды.

- фобии - приступы страха (страх остановки сердца, страх
несчастного случая)

- навязчивые мысли - внезапно возникают в сознании больного,
несмотря на его старание отвлечься.

(Поздоровался ли со всеми)

- ритуалы - бессмысленные действия, цель которых защитить
больного от тревоги.

(Непреодолимое желание пересчитывать окна в домах, раскладывать все предметы симметрично).

- депрессия - выраженное снижение настроение.

- суицид - самоубийство.

- сверхценная идея - идея ставшая главной в психике человека и
нарушающие гармонию личности.

(Идея ревности).

- сверхценный бред - ложные суждения больного, не
подающиеся разубеждения.

(Нелепые, фантастические идеи, выдаваемые больным за действительность; он обладает всеми богатствами мира).

Наркомания - это непреодолимая потребность человека в систематическом приеме наркотических средств (веществ, входящих в специальный список «Перечень наркотических средств»).

Токсикомания - зависимость от психоактивных веществ, не включенных в данный перечень.

Основные формы мотивации употребление психоактивных веществ:

1. Атарактическая - использование ПАВ с целью устранения
сниженного настроения.

2. Гедонистическая - использование ПАВ с целью получения
наслаждения (эйфории).

3. Активационная («поведенческая») - с активизирующей
целью (выведения из состояния пассивности, безразличие,
апатии).

4. Субмиссивная - из-за нежелание оказаться вне «коллектива»,
быть изолированным («за компанию»).

5. Псевдокультурная вследствие мировоззренческих,
культуральных установок и этических пристрастий.

Закономерности клинических проявлений наркоманий:

1. Постепенное развитие болезненного влечения к
наркотическому веществу, невозможность его подавить.

2. Формирование психической зависимости. Острое желание
после приема наркотика вновь испытать психический подъем,
эйфорию, удовольствие.

3. Формирование физической зависимости: в виде
абстинентного синдрома при прекращении приема наркотика
(мучительный дискомфорт, бессонница, эпилептиформные
припадки, диспепсия).

4. Характерно увеличение устойчивости (толерантности) к
наркотику, что вынуждает больного постоянно увеличивать
дозу для достижения, желаемого эффекта.

[юбой человек может стать наркоманом, хотя чаще и в боли сжатые роки ими становятся лица психопатического склада или больные ялотекущей шизофрении, для которых прием наркотиков, своего рода амолечение.

Рассмотрим отдельные виды наркоманий.

Опийная наркомания: наиболее тяжелый вид наркоманий. Связана с приемом опия (вещество из сока коробочек мака) и его производных - морфия, героина (самый сильный наркотик), омнопона, кодеина. Промедол (синтетический аналог). Способ применения: - курение опия

- прием внутрь

- инъекции

Физическая и психическая зависимость развивается через 1-2

недели.

Клиника:

- анамезия, дремотное состояние, затуманенное сознание.

- максимальное обезболивание через 20 минут после в/в и
продолжается 4-6 часов.

- лицо, особенно нос, зудит, краснеет.

- эйфория от 10 до 30 минут (кайф), (героин вызывает
удовольствие и эйфорию в 2 раза выше, чем морфий).

- сужение зрачков

- понос

- сокращение гладкой мускулатуры (матка).
Передозировка (триада симптомов):

- кома

- зрачки в виде булавочной головки

- замедление дыхания

Морфий подавляет дыхательный центр в стволе мозга, смерть от передозировки связана с остановкой дыхания, а также с анафилактическим током и отеком легкого. Абстинентный синдром развивается через 8 часов после приема последней дозы:

- профузный понос

- тошнота, рвота

- боли в костях, мышцах

- страстное желание принять опиум

- потливость

- насморк, слезотечение

- бессонница

- резкое падение АД до коллапса

- попытки к самоубийству

Кокаинизм - этот вид наркомании связан с приемом кокаина -

вещества, получаемые из растения кока.

Применяют путем вдыхания порошка в нос, курение трубки или

сигареты чистого алкалоида кокаина.

Кокаин вызывает очень сильную эйфорию.

- психологическая зависимость появляется после первой дозы.

- продолжительность действия от 30 минут до 1 часа.

- резкое истощение запасов серотонина способствует развитию
депрессии и появлению суицидальных мыслей.

Клиника:

- поток мыслей, эйфория

- повышение самооценки

- тахикардия
-АД

- насморк, кашель

- зрительные, тактильные галлюцинации (ползание насекомых
под кожей)

- нос раздувается, изъявление, перфорация перегородки

- резко преждевременно стареют

- тяжелая бессонница

- понижена масса тела

Употребление препаратов конопли (анаша, гашиша, марихуаны, план).

- жуют, курят, в напитках

- действие через 15-20 минут
Симптомы:

1-стадия - Возбухание

- тошнота, головокружение, жажда, голод, теплота по всему
телу, легкость, невесомость, желание прыгать, танцевать,
приступы смеха, много мыслей, мир становится «ярким», звуки
как «эхо» (фантазии и иллюзии).

2-стадия - Угнетение

- появляются страхи, бред преследования, резко ухудшается
настроение.

Острое одурманивание длится 1-3 часа, заканчивается тяжелым

сном, апатией. В дальнейшем снижается интеллект, развивается

гепатит, астения.

Неврозы - функциональное нарушение ЦНС, в основе которого

лежит изменение силы и подвижности возбуждения и

торможение.

Причины:

1) информационная перегрузка

2) усложнение человеческих отношений (чувства
разочарования, обманутых надежд, безнадежности,
безысходности, насилие над личностью, сдерживание
эмоции).

3) нарушение биоритмов

Чаще неврозы возникают у астенического типа (быстро истощаются нервные процессы), у астероидного типа (бурные реакции, высокая внушаемость), у тревожно-мнительного типа (неуверенны в себе, сознание фиксируют на отдельных мыслях). Формы неврозов:

1. Неврастения нервное истощение, характерно
раздражительность, умственная утомленность, сердцебиение,
повышенное АД, головная боль, бессонница ночью и
сонливость днем, понижение аппетита, запор или понос.

2. Невроз навязчивых состояний - характерно появление
непреодолимых навязчивых страхов, фобий.

Клаустрофобия - страх замкнутого пространства (кабины лифта, закрытой комнаты).

Нозофобия - страх заболеть тяжелой болезнью. Канцерофобия - страх заболеть раковой опухолью. Акрофобия.- боязнь высоты.

3. Истерический невроз - развивается у лиц с высокой
внушаемостью.

У больного развиваются истерические параличи, амавроз (слепота), сурдомутизм (глухонемота), блефароспазм (спазм век). Эти расстройства функциональные. Связаны с ослаблением торможения коры на подкорковые структуры. Истерический припадок Симптомы:

- эмоциональное и двигательное возбуждение

- поведение театрально, демонстративно

- больные заламывают руки, стонут, вырывают волосы на голове

- сознание суживается

- иногда истерический припадок напоминает эпилептический
Отличие: нет прикусывание языка, полного выключения
сознания, амнезии припадка, непроизвольного мочеиспускания.
Они никогда не происходят без зрителей.

ПМП:

1. Удалить всех лиц, окружающих больного.

2. Ввести в/м седуксен, аминазин, сульфат магния.
Лечение неврозов:

1) устранение психотравмирующих ситуации

2) транквилизаторы (элениум, тазепам) - уменьшают остроту
эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию

3) психотропные (сиднокарб, сиднофен) - стимулируют

4) антидепрессанты

5) нейролептики (азалептин)

6) седативные

7) витамины

8) ноотропы

9) режим труда и отдыха

10) сон

11) свежий воздух

12) ванны (хвойные, травяные)

13) курортное лечение

Эпилепсия - (падучая болезнь) - хронические прогрессирующие заболевание, проявляется приступами судорог, потерей сознания, нарушениями психики, вплоть до слабоумия. Причины:

1) последствие травмы мозга (во время родов, сотрясения)

2) нейроинфекция

3) интоксикация

4) наследственность

На ЭЭГ - повышенная судорожная готовность мозга или эпилептогенный очаг.

Больной эпилептический припадок. Предшественники
появляются за несколько часов раздражительность,

поддерживание мышц, лица и тела, светобоязнь 1-фаза - аура - длится несколько секунд - возникают вспышки света

- переживание страшного

- слышат звуки, которых нет

- ощущают странные запахи, дыма, отбросов
2-фаза - тоническая - длится 30-50 секунд

- резкое напряжение всей мускулатуры и и полная потеря сознания

- падает на землю лицом вниз

- возможны переломы, вывихи, ушибы

- глаза открыты, зрачки широкие

- остановка дыхания

- цианоз кожи

- непроизвольное мочеиспускание
и дефекация

3-фаза - клонических судорог - 1-3 минуты

- поочередные сокращения сгибателей

и разгибателей туловища и конечностей

- дыхание плохочувствуется

- прикус языка

- кровавая пена на губах

После приступа наступает сон до 2 часов, полная амнезия

припадка.

ПМП

1) быстро подложить под голову мягкое (одежду)

2) нельзя удерживать больного

3) убрать острые предметы

4) между коренными ввести шпатель, обернутой салфеткой

5) ввести противосудорожные средства седуксин 4 мл.0,5%
сернокислую магнезию 10 мл. 25% раствора, гексенал 1,0

в/м.

Хр. алкоголизм - заболевание характеризуется патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью от него, деградацией личности.

1-стадия - неврастеническая - развивается после много летнего злоупотребления.

- тяга трудно преодолена

- психическая зависимость

- рост толерантности (устойчивости) к алкоголю, приводит к
сильному увеличению кол-ва принимаемого алкоголя.

2-стадия - наркоманическая - выраженный синдром абстиненции (отмены), повышенное АД, тремор, боль в сердце, дисфория, депрессия, суицид.

Развивается морально-этические барьеры.

3-стадия - энцефалопатическая - в лечение к алкоголю

непреодолимо.

Резко падает толерантность к алкоголю: опьянение наступает от очень малой дозы. Амнезия на весь период опьянения. Запах на 4-10 дней, или сопз!; прием алкоголя. Тяжелая деградация личности: исчезает чувство долга, появляется циничность, «алкогольный юмор», алкогольная деменция (слабоумие).

У подростков и женщин злокачественно течет алкоголизм: через 2-3 часа, развивается регресс личности.

Эпилепсия

По распространенности, и по тяжести занимает в структуре психических растройств второе место, после шизофрении.

Число больных среди населения составляет 1 % (это заниженный показатель, больные стесняются своей болезни и тщательно ее скрывают). Этиология: наследственная;

- среди двухъяйцовых близнецов эпилепсия встречается у второго в
15% случаев; а у однояйцовых — 85% случаев.

В анамнезе у любого больного в роду; есть судорожные приступы у ближайших родственников, кроме того в роду есть лица с симптомами «больного эпилептического круга»:

- ночной энурез

- снохождение

- сноговорение

- приступы мигрени(мигрень - «двоюродная сестра эпилепсии»)

- левшество.

В детстве ещё задолго до начала заболевания, могут быть признаки,

свидетельствующие о возможном развитии эпилепсии в будущем:

-судороги при Т температуре

-сноговорение

-снохождение

-вздрагивание во сне

-склонность к бродяжничеству

-ночной энурез(в возрасте 3-5лет

У значительного числа больных типичен внешний облик: атлетическое

телосложение(«Гераклова болезнь») широкое, плоское, квадратное

лицо с толстыми губами и приплюснутым носом широкие зрачки,

тяжёлый немигающий взгляд, левшество, ригидность, повышенная

раздражительность.

Первый приступ чаще всего происходит в возрасте 10-15лет.Приступ

возникает внезапно. Иногда за несколько часов до приступа бывают

предвестники:острая тоска или злоба, тошнота, частая зевота,

усталость.

В самом начале приступа у 20-30% больных бывает аура («духовение») длительностью несколько секунд, после чего больной теряет сознание.

Аура: чувство страха или экстаза, неземного блаженства(у писателя Достоевского), чмоканье, резкое покраснение или побледнение лица.

-галюцинации: зрительные - ярко-красный свет, кровь, огонь.

-слуховые: свист в ушах бой барабанов.

-обонятельные: измененный запах.

-тактильные: дуновение ветра в лицо, удар кинжалом в живот.

1. Приступ эпилепсии протекает с потерей сознания, больной

мгновенно, издав пронзительный крик (за счет спазма голосовой щели), падает как подкошенный лицом вперёд.

Вначале происходит тоническая судорога всего тела с вытягиванием туловища в «струну» длится одну минуту, а затем клонические судорожные подергивания головы и конечностей длится две или три минуты. Лицо становится синюшным почти чёрным,дыхание хриплое, изо рта выделяется обильная пена. Зрачки на свет не реагируют, болевая чувствительность отсутствует. Происходит непроизвольное мочеиспускание, прикус языка и губ это приводит к тому что пена кровавая. Судороги длятся 3-4минуты, сознание восстанавливается: больные возвращаются к нормальному состоянию или погружаются в глубокий сон, на период приступа (кроме ауры) у больных наблюдается амнезия.

Во время приступа больные могут получить тяжёлые травмы или погибнуть, уткнувшись лицом в подушку.

Тактика врача: не пытаться прервать приступ, предотвратить травмы:

-расстегнуть воротник

-повернуть голову больного на бок

-положить под голу что-нибудидь мягкое

-извлечь язык из полости рта (чтобы избежать западания или прикуса)

В это время надо вставить обвёрнутую ложечку, чтобы больной не подавился слюной или рвотными массами. После приступа больному дать возможность поспать.

У 15-20% больных эпилепсией, в место больших приступов наблюдаются малые (абсанс),они длятся секунды:больной застывает в одной позе, резко бледнеет с застывшим взглядом, а затем продолжает прерванное занятие.

Другие виды малых приступов: резкое вращение больного вокруг своей оси, импульсивный бег вперёд, приступ психосенсорных расстройств: когда всё происходящее искажается и вращается, приступ лихорадочного смеха.

Все эти малые приступы всегда одинаковы у одного итого же больного, имеют внезапное начало, и внезапное окончание и отличается полная амнезия у больного на период приступа.

Эквиваленты приступов, протекающие более длительно - это сумерки и дисфории они ровно наступают и прекращаются внезапно, длятся от нескольких секунд до нескольких часов.

Сумерки (сумеречное расстройство сознания): больные вдруг становятся молчаливыми, отчужденными, контакт с ними не возможен, они склонны бежать или быстро идти куда-нибудь, совершать нелепые, стереотипные движения(наливать и тут же выливать воду из стакана), часто бывают крайне агрессивные(убийство детей).

В ночное время сумерки проявляются в виде сомнамбулизма или лунатизма, когда больные внезапно поднимаются с кровати и с закрытыми глазами бесцельно идут куда-нибудь, а потом внезапно снова засыпают в любом месте.

На период сумерек у больных отличается амнезия.

Дисфории - у больных внезапно наступает резкое ухудшение настроения в виде приступа тоски со злобой, они становятся мрачными,

угрюмыми избегают людей,в этот период легко могут совершить тяжёлые

действия.

Период дисфории остаётся в памяти, но смутно и отрывисто.
2. При эпилепсии наряду с Ти^приступами происходят

постепенно нарастающие изменения личности больных. У этих

больных всё более и более снижается память, их мышление

становится тугоподвижным, вязким, крайне обстоятельным,

они совершенно не отделяют главного от второстипенного.

-они крайне ригидны, не гибки.

-их речь медленная, с трудом произносят слова, словно

ворочают камни во рту,

-они чрезвычайно педантичны и очень мелочно аккуратны в

работе, быту, в одежде.

- бережливы до патологической скупости.

- у них отличается гиперсоциальность с обострённым чувством долга
и порядка.

- Эти больные становятся крайне злобными, злопамятными,
мстительными, отчётливо помнят любую, даже самую мелкую
обиду в течении многих лет

- Они вспыльчивы, жестоки и способны к агрессивным действиям

- С другой стороны они льстивы, угодливы, слащавы до приторности,
часто употребляют ласкательные и уменшительные словечки.

Такое сочетание диаметрально противоположных качеств называется№синдром полярности.

-больные склонны к повышенной религиозности и митицизму -приступы учащаются в весенний период и период новолуния(«новолунная болезнь»)

Шизофрения-это самое частое и самое тяжёлое психическое заболевание.

В психиатрических стационарах больные шизофренией, составляют 60-80% всех пациентов острых отделений,и 90-100%пациентов хронических отделений.

Из общего числа инвалидов от психических заболеваний они составляют 70-80%.

Удельный вес больных шизофренией, среди населения составляет 2-3%,но эта «верхушка айсберга», так как многие из них избегают психиатра,

Этиология шизофрении: отягощающая наследственность:

А) в роду больных шизофренией, есть душевнобольные (мать, отец, близкие родственники) или лица с очень странным, неадекватным поведением,

Б)если один из двуяйцовых близнецов заболевал шизофренией, то в 15% случаев болезнь проявляется у другого. У однояйцовых близнецов болезнь развивалась у второго близнеца в 100% случаев

Она проявляется наиболее часто в возрасте 16-25 лет, однако может появиться в возрасте: от младенчества до глубокой старости. Симптомы шизофрении:

1) Аутизм- это уход от реальной действительности, такие
больные замкнутые, молчаливы, не общаются с окружающими;
при вынужденном общении держатся холодно, избегают
взгляда, смотрят вниз, вверх или в сторону. Не редко
прибегают к маскировке: носят большие чёрные очки,
широкополые шляпы, неряшливые длинные волосы, густая
борода, которую ни когда не стригут. Иногда, бросают учёбу,
работу, не выходят на работу, занавешивают окна, проводят
время в постели, укрываясь с головой. В других случаях они
уезжают из города, прячутся в лесу, горах, пищерах и только
ночью выходят оттуда.Отшельники и монахи- это как
правили, больные шизофренией. Больные с аутизмом
выбирают профессии общение с людьми не требующие:
сторож, охотник, лесник. Больные живут в воображаемом мире
своих мыслей и желаний, которые считают уже
реализованными, поэтому у них возникают странные суждения
об окружающем: им кажется что они в центре всех
происходящих вокруг робытий. У маленьких детей с аутизмом
кроме выраженной замкнутости, молчаливости,есть
склонность грызть ногти, пальцы, ритмично раскачиваться
всем телом, выдергивать волосы на голове с образованием
плешей. Это заболевание протекает более злокачественно.

2) Расщепление психики («шизис» - шизофрения.) Больной живет
одновременно в 2-х мирах: внутреннем(главное для него) и
внешнем(реальном), который он воспринимает как декорации-
не существенное для него. Расщепление психики проявляется в
раздвоении чувств (амбивалентность) и раздвоение действий
(амбитендентность). При этом больной одновременно
испытывает прямо противоположные чувства к одному
человеку (любовь и ненависть, желание приласкать и ударить).
Больной одновременно ощущает в голове две мысли
противоположного содержания, чувствует что мозг у него
раздвоился на два полушария, каждое из которых думает по
своему.

3) Эмоциональное притупление - проявляется в самом начале
заболевания. Больные постепенно утрачивают живые
человеческие чувства и инертны, становятся холодными к
близким и к членам семьи. В течении нескольких лет
холодность переходит в полное безразличие ко всему, кроме
своих бредовых идей. Апатия сопровождается угасанием воли.

Внешнее своеобразие больных шизофренией.

Им присуще манерность: их речь, движения, позы, походка- вычурны, они

держатся высокомерно, горделиво, в их речи преобладают высоко парные

слова(даже у малообразованных) вплоть до неологизмов(«грипноз»).

Типичны неадекватная улыбка и неадекватный смех- появляется по ходу

беседы и не связаны с ней или противоречивый беседе.

Улыбка надменная, презрительная.

Меняется походка: некоординированная, они ходят быстро, согнувшись

вперед или в сторону, нелепо размахивая руками, напоминают манекенов,

голову держат склоненной в сторону.

У больных меняется почерк: становится витееватым, с множеством

росчерков, завитушек, подчёркиваний, буквы разного размера, с

неожиданным наклоном.

В начальной стадии шизофрении большинство больных сохраняет частично

критическое отношение к себе, чувствуют сдвиг в своём состоянии- приходят

к психиатру.

Другие считая себя здоровыми, по мере развития заболевания вступают в

конфликты с социальной средой и насильственно госпитализируются.

Остальная масса больных, в течении более или менее длительного времени

сохраняет неустойчивое равновесие в рамках социальной жизни и только при

декомпенсации становится пациентами психиатра.

Дата добавления: 2014-01-04