Вывихи в плечевом суставе

Чаще всего случаются вывихи плеча, что связано с особен-• ностями его строения. В зависимости от того, куда при вывихе сместилась головка плечевой кости, различают передний, ниж­ний, задний вывихи плеча, чаще всего — передний, реже — задний. Все вывихи сопровождаются растяжением и разрьшом суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием движений в нем. После вправления вы­виха под наркозом проводится иммобилизация конечности на 3—4 недели повязкой Дезо (рис. 9) или гипсовой лонгетой.

Рис. 11. Варианты упражнений для плечевого сустава:

1,2— с помощью здоровой руки; 3 — с помощью туловища;

4 — упражнения у стены; 5—8 — упражнения с палкой

Физическая реабилитация также осуществляется в 3 перио­да, методика занятий ЛФК мало отличается от той, которая применяется при переломе хирургической шейки плеча. Во вто ром периоде больную руку укладывают на широкую косынку на 2—3 недели, чтобы не вызвать растяжение капсулы плече­вого сустава. На время занятий косынку снимают.

Физическая реабилитация при привычном вывихе плеча (ПВП)

ПВП — тяжелое поражение плечевого сустава, являюще­еся осложнением первичного травматического вывиха, насту­пающее вследствие неправильного вправления и малоэффек­тивного и незаконченного периода реабилитации после него. 68 % всех привычных вывихов связаны со спортивными заня­тиями (борьбой, волейболом, баскетболом и др.). Единствен­ным эффективным методом лечения ПВП является оператив­ный. Вместе с тем одна операция не решает проблемы. Очень важное значение имеет качество послеоперационных реаби­литационных мероприятий особенно для спортсменов, кото­рым необходимо достигнуть стойкой стабилизации плечевого сустава, нормальной амплитуды движений и восстановления силы мышц. Другой особенностью реабилитации спортсме­нов после операции является необходимость в ранние сроки после нее поддержать общую спортивную работоспособность, восстановить ее и подготовиться к возобновлению трениро­вочного процесса.

Физическая реабилитация строится по трем периодам. В первый, иммобилизационный, период длительностью около месяца решаются следующие задачи (М.И. Гершбург, 1994): 1) стимулировать процессы регенерации; 2) стимулировать со­кратительную способность мышц, окружающих плечевой су­став для уменьшения их атрофии и профилактики контракту­ры; 3) поддержать общую работоспособность спортсмена. В пер­вом периоде применяются следующие средства: физиотера­пия — УВЧ (через гипс) на плечевой сустав спустя сутки после операции (5—7 процедур); низкочастотная магнитотерапия (12— 15 процедур) и гимнастика, которая назначается через сутки — двое после операции.

Первые дни (2—3 дня) проводятся общие развивающие уп­ражнения для здоровой руки, ног, туловища, дыхательные упражнения. Обязательно включаются специальные упражне­ния для кисти оперированной руки с полым резиновым крль цом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Длительность каждого занятия индивидуальная, до утомления спортсмена: в течение дня проводится от 3 до 5 занятий. При улучшении общего состояния спортсмена (через 3—4 дня после операции) гимнастика проводится в зале. Длительность занятий —. 45 мин. Через неделю после операции для усиления общей физической нагрузки включаются тренировки на велоэргометре дли­тельностью 15—30 мин, в зависимости от вида спорта нагруз­ки подбираются таким образом, чтобы частота пульса достига­ла 150 уд/мин.

В качестве специальных используются упражнения для оперированной конечности как в статическом режиме для мышц под иммобилизацией, так и в динамическом — для суставов, мышц, свободных от иммобилизации: упражнения с кистевым эспандером, сгибание, разгибание, супинация и пронации кис­ти, с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг). После ис­чезновения болей в зоне операции (5—7 дней после операции) включаются изометрические напряжения мышц плечевого по­яса. Эти упражнения выполняются вначале путем кратковре­менных (1—2 с), а затем более длительных (5—7 с) произволь­ных напряжений той или иной мышцы, что считается опти­мальным (З.М. Атаев). Количество напряжений каждой мыш­цы — 15—20 раз. Через несколько дней изометрические напря­жения выполняются до выраженного утомления с максималь­ным усилием, но без вызывания боли. Изометрические напря­жения рекомендуется выполнять до 10 раз в день. Общая дли­тельность реабилитационных мероприятий в течение дня — 2— 2,5 ч.

Второй период реабилитации — постиммобилизационный, или функциональный, начинается в среднем через 1 месяц после операции и продолжается до 3—4 месяцев после нее и сначала характеризуется вьфаженной болезненной тугоподвижностью оперированного сустава, слабостью окружающих его мышц, снижением общей работоспособности.

В этот период необходимо:

— приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и дру­гих мышечных групп плечевого сустава, так как их ук­репление должно опережать увеличение подвижности су-

ставов;

— восстановление подвижности в плечевом суставе во всех
плоскостях;

— восстановление общей работоспособности спортсменов.

Первые 2—3 дня после снятия иммобилизации оперирован­ная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвра­тить растяжение капсулы плечевого сустава. После снятия им­мобилизации назначается гидромассаж оперированной облас­ти, проводится 3—5 процедур, которые затем заменяются руч­ным массажем. На протяжении всей реабилитации выполня­ется несколько курсов массажа по 10—15 процедур с перерыва­ми в 1,5—2 недели.

Из средств физиотерапии при болях рекомендуется ис­пользовать синусоидальные модулированные токи («Ампли-пульс-5») и фонофорез с анальгином. Для увеличения силы мышц применяется электромиостимуляция дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса — до 10 сеансов на одну группу мышц. Продолжается использование изометрических напря­жений мышц, как это описано в первом периоде. Занятия физическими упражнениями следует проводить в бассейне, зале ЛФК или тренажерном зале. Занятия в бассейне дли­тельностью до 40 мин проводятся с первых дней после сня­тия иммобилизации при температуре воды 26—28 °С. Вод­ная среда благодаря своей плотности уменьшает тяжесть конечности, препятствует растяжению капсулы плечевого сустава, делая возможным выполнение специальных упраж­нений стоя, служит отличным «тормозом», сопротивлением для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при быстрых энергичных движениях.

Пока амплитуда движений в плечевом суставе остается ог­раниченной, следует плавать на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем следу­ет использовать плавание кролем и брассом, меняя и комбини­руя их, так как биомеханика их различна. Дозировка плава­ния — от 10 до 20 мин. При выполнении плавания и специаль­ных упражнений в воде целесообразно использовать также руч­ные ласты, которые оказывают тормозящее действие при быс­трых движениях, водные гантели, поплавки из пенопласта, со­здающие силовую нагрузку на мышцы.

Динамические специальные упражнения для мышц плечевого пояса, пока не окрепли мышцы, осуществляются с вы­ключением массы конечностей (на гладкой поверхности, в воде, с дополнительной поддержкой здоровой руки или рук методи­ста (т.е. в облегченных условиях). Затем они сменяются (при­мерно через 5—7 дней) динамическими упражнениями для мышц плеча и предплечья с преодолением массы конечности в медленном темпе. Очень важно, чтобы режим работы мышц был смешанный — преодолевающе-уступающий и удержива­ющий. Это означает, что фазы расслабления при выполнении указанных упражнений не должно быть.

Еще через 5 дней спортсмены начинают выполнять дина­мические упражнения с дополнительным отягощением, начи­ная с 0,5—1 кг, придерживаются следующих методических пра­вил:

—рабочая амплитуда специального силового упражнения
должна быть примерно на 10—15° меньше максимально
возможной амплитуды — это предохраняет капсулу су­
става от растяжения и травматизации;

—каждую группу мышц (сгибающая, разгибающая, отво­
дящая, приводящая, ротирующая кнаружи и внутрь пле­
чо) тренируют отдельно;

—величина отягощения (сопротивления) устанавливается
индивидуально, адекватно состоянию спортсмена (т.е.
она не должна вызывать болей и других признаков вос­
паления) и увеличивается постепенно;

—в начале периода, когда мышцы еще слабы, исключают­
ся упражнения на расслабление и растяжение, так как
они могут растянуть капсулу сустава и еще не окрепший
рубцовый тяж, созданный при операции.

Для увеличения силы мышц и оценки величины отягоще­ния в силовой тренировке используется принцип повторного максимума (В.М. Зациорский, 1970). В соответствии с ним ве­личина отягощения оценивается по количеству повторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного утом­ления («до отказа»). Эта величина и является повторным мак­симумом (ПМ). На начальном этапе силовой тренировки эта величина должна равняться 25—35 ПМ, затем начинается тре­нировка, во время которой для каждой мышечной группы вы полняется вначале 1—2, затем 3—4 серии специальных упраж­нений, что обеспечивает быстрый рост силовой выносливости. По мере увеличения предельной амплитуды активных дви­жений соответственно увеличивается рабочая амплитуда сило­вых упражнений. В начале второго периода, когда амплитуда сгибания и отведения в плечевом суставе не превышает 90°, а разгибания — 30—35°, используются упражнения для укрепле­ния мышц супинаторов и пронаторов, сгибателей и разгибате­лей предплечья, дельтовидной мышцы, мышц меж лопаточной области и надплечья. При резко замедленном темпе ликвида­ции контрактуры плечевого сустава с большой осторожностью используются упражнения с предельно возможной амплиту­дой, смешанные висы, «растяжки» у гимнастической стенки, укладка руки в положении максимального сгибания и отведе­ния при ее фиксации с помощью валика или груза.

Вторая половина постиммобилизационного периода харак­теризуется увеличением амплитуды движений во всех плоско­стях и увеличением отягощения до величины 15—20 ПМ. Ко­личество серий каждого специального упражнения увеличива­ется до 4—5 в одном занятии для каждой мышечной группы. При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90—100°, а разгибании — более 40—50° включаются специаль­ные упражнения для тренировки внутренних и наружных рота­торов. Для восстановления общей работоспособности в тече­ние второго периода ежедневно используют тренировки на ве-лоэргометре или в беге, на гребном тренажере и др. с пульсом 150—160 уд/мин, длительностью 30—40 мин. Общая длитель­ность всех занятий физическими упражнениями до 4—5 ч в день.

Третий тренировочный период — от 3—4 до 6 месяцев пос­ле операции. К этому сроку полная пассивная подвижность в плечевом суставе обычно не восстановлена, так же как и скоро-стно-силовые возможности параартикулярных мышц и специ­фические двигательные навыки спортсмена.

Задачами третьего периода являются:

—восстановление полной амплитуды не только активных,
но также пассивных движений по всем осям;

—восстановление максимальной силы мышц плечевогр по­
яса;

— восстановление общей работоспособности и восстанов­ление специфических навыков спортсмена, подготовка его к возобновлению тренировки.

Основными средствами реабилитации в это время являют­ся специализированные физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и на ста­дионе. Все применяемые упражнения можно подразделить на три группы: локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса проводятся ежедневно с субмаксималь­ной интенсивностью (до 5—7 ПМ); имитационные и специаль­ные подготовительные упражнения в соответствии с видом спорта на гибкость, ловкость, силу; общеразвивающие и повы­шающие общую выносливость спортсменов. Локальные и реги­онарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса про­водятся ежедневно с субмаксимальной интенсивностью (до 5— 7 ПМ) по 4—5 серий упражнений на каждую группу мышц. Амплитуда движений постепенно достигает максимума.

Требованию максимального усилия при максимальной ам­плитуде движений отвечают два упражнения, которые спорт­смены должны выполнять регулярно: подтягивание на пере­кладине в чистом виде, отжимание на параллельных брусьях. Однако их освоение начинается постепенно, с подводящих уп­ражнений. Вначале они выполняются на перекладине в полу­горизонтальном висе (т.е. с частичной опорой на ноги) и отжи­маются на кистях в смешанном упоре на перекладине и парал­лельных брусьях, где можно легко менять высоту относитель­но пола и выполнять упражнения в различных исходных поло­жениях (лицом, боком и спиной к тренажеру). Упражнения на этих тренажерах выполняются в уступающе-преодолевающем режиме, до выраженного утомления. Каждые 1,5—2 недели увеличивается рабочая амплитуда и мышечные усилия за счет поднимания перекладины и брусьев над уровнем пола, пока спортсмен не обретет способность выполнять упражнение в чистом висе и чистом упоре.

Имитационные и специально-подготовительные упражне­ния вначале выполняются спортсменами в бассейне. Вслед за этим выполняются имитационные упражнения в зале с рези­новыми амортизаторами, имитируются различные моменты технических приемов, скорость и усилия увеличиваются посте пенно. В третьем периоде продолжается проведение общераз-вивающих упражнений для развития гибкости, ловкости, силы для здоровых частей тела и общей выносливости. Применяют­ся тренировки на велоэргометре, бег, плавание, но постепенно они заменяются специальными средствами тренировки в сво­ем виде спорта. Общая длительность занятий в день должна составлять 5—5,5 ч.

Дата добавления: 2014-01-04