Сахарный диабет. Контрольные вопросы: 1. Анатомия и физиология поджелудочной железы

Контрольные вопросы: 1. Анатомия и физиология поджелудочной железы. 2. Определение сахарного диабета, классификация, причины, основные этапы патогенеза. 2. Клиническая картина сахарного диабета, диагностика и принципы лечения. 3. Мероприятия сестринского ухода при сахарном диабете, сестринский процесс, профилактика.

Поджелудочная железа находится под желудком на уровне I-II поясничных позвонков, располагаясь забрюшинно. Она имеет длину около 10 см и массу 65-80 г. В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головка железы находится в изгибе (подкове) двенадцатиперстной кишки, тесно примыкая к ее нисходящей части; тело железы составляет среднюю, наибольшую часть этого органа; хвост поджелудочной железы находится у ворот селезенки. Снаружи поджелудочная железа покрыта тонкой соединительно-тканной капсулой.

Поджелудочная железа обладает функцией внешней и внутренней секреции. Секретирующие клетки поджелудочной железы способны вырабатывать в среднем 1,5-2 л панкреатического сока в сутки, он содержит набор ферментов: амилазы (диастазы) расщепляют углеводы до моносахаров, липазы – жиры на жирные кислоты и глицерин; протеазы – протеолитические ферменты, расщепляющие белки до аминокислот; коллагеназа – для переваривания коллагеновых волокон и т.д. Внутри железы, вдоль на всем ее протяжении проходит главный панкреатический проток (образующийся из слияния протоков долек железы), который открывается в фатеровом соске двенадцатиперстной кишки и выбрасывает в ее просвет панкреатический сок.

Клетки островков Лангерганса, которые располагаются среди клеток паренхимы, большей частью в головке и теле поджелудочной железы непосредственно в кровь выделяют инсулин (от латинского слова insula– островок) и глюкагон. Инсулин – это белковое вещество, относящееся к классу гормонов, образуется в очень малых количествах. Инсулин можно представить себе в виде «ключа», открывающего клетки организма, давая возможность «войти» в них глюкозе из крови. Поступает глюкоза в организм с углеводами из пищи, а также из печени, где имеется ее запас в виде гликогена. Оба эти источника доставляют глюкозу в кровь, откуда она распределяется по клеткам всего организма. Поступление глюкозы из крови в клетки при помощи инсулина приводит к понижению уровня глюкозы в крови. Таким образом, если отсутствует собственная выработка инсулина, глюкоза в крови повышается. Стимулом для секреции глюкагона является уменьшение уровня глюкозы в крови. Действует глюкагон за счет гликогенолиза, т.е. освобождения глюкозы из гликогена печени.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также поражению других органов и тканей.

Абсолютная инсулиновая недостаточность характеризуется недостаточной секрецией инсулина бета-клетками островков Лангерганса и, следовательно, значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности развивается сахарный диабет 1-ого типа, при этом пациенты нуждаются в постоянном лечении инсулином (инсулинзависимый сахарный диабет).

Относительная инсулиновая недостаточность характеризуется резистентностью периферических тканей к инсулину при нормальной или повышенной секреции инсулина. Для лечения относительной инсулиновой недостаточности не требуется применение препаратов инсулина (инсулиннезависимый сахарный диабет, сахарный диабет 2-ого типа), компенсация нарушенного обмена достигается диетотерапией и пероральными сахароснижающими средствами.

Сахарный диабет –это недуг, известный человечеству с древних времён. Дошедшие до нас первые документальные сведения о нём относятся к 1550 г. до н.э. Своё название «диабет» заболевание получило ещё в древнем Риме и обозначает в дословном переводе «протекаю», отражая один из основных признаков сахарного диабета – потребление и выделение больным большого количества жидкости. Сахарным диабетом страдают 1-3% населения земного шара, т.е. от 50 до 150 млн человек. В Республике Беларусь ежегодный прирост заболевания составляет 6-7 %. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости – более 50% эндокринных заболеваний. В «до инсулиновую» эру диагноз этого заболевания зачастую был роковым. Средняя продолжительность жизни пациентов с момента заболевания не превышала 5 лет. В настоящее время при своевременно начатом и регулярно проводимом лечении и соблюдении специального режима средняя продолжительность жизни больных диабетом почти не отличается от этого показателя у других лиц. Классификация сахарного диабета. А. Клинические формы диабета: 1) инсулинзависимый сахарный диабет (диабет 1-ого типа); 2) инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет 2-ого типа); 3) другие формы сахарного диабета (вторичный, или симптоматический диабет): а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома); б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);в) редкие формы диабета (после приема различных лекарственных средств, врожденные генетические дефекты и др.); 4) диабет беременных. Б. Степени тяжести диабета: 1) легкая степень; 2) средняя степень; 3) тяжелая степень. В. Состояние компенсации: 1) компенсация; 2) субкомпенсация; 3) декомпенсация. Г. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии): 1) кетоацидотическая кома; 2)гипогликемическая кома; 3) лактацидотическая кома; 4) гиперосмолярная кома. Д. Поздние осложнения диабета: 1) микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия); 2) макроангиопатии; 3) нейропатии. Е. Поражение других органов и систем: энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия; дермопатия и др. Ж. Осложнения терапии: 1) инсулинотерапии – аллергические реакции, липодистрофии; инсулиновые отеки, инсулинорезистентность; 2) пер оральных сахароснижающих средств – аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.