Острые респираторные заболевания

Аденовирусная инфекция и другие

Лекция № 16.

Составлена преподавателем

Предмет: «Педиатрия с детскими инфекциями».

Острые респираторные заболевания.

Аденовирусная инфекция и другие

№ 16.

Занятия.

Тема: «ОРВИ у детей: грипп, парагрипп,

Профилактика инфекций».

Отделение: « Лечебное дело».

педиатрии высшей

. квалификационной категории

Спириной Т.Н.

Рассмотрено на

Заседании ЦМК

Протокол №______

Председатель ЦМК.

________________

Кузнецк

Тема: «ОРВИ у детей: грипп, парагрипп,

Профилактика инфекций».

Сейчас известно около 200 вирусов и 50 видов бактерий, вызывающих острые респираторные заболевания. У детей 50% этих заболеваний приходится на ОРВИ. По статистике дети до 17 лет в среднем болеют ОРВИ 60 раз. Чаще болеют дети с преморбидным фоном (анемия, гипотрофия, рахит, дисбактериоз кишечника и др). На вирусы вырабатывается прочный иммунитет. Экспресс – диагностика ОРВИ: метод иммуно-флюоресценции и с помощью серологических реакций (РСК, РПГА).

Грипп.

Возбудитель: вирус типа А, В и С.

Источник инфекции больной человек, который заразен в последний день инкубационного периода и в течение 5 дней болезни.

Инкубационный период – от 24 часов до 5-7 дней.

Клиника: 2 группы симптомов.

1. Нейротоксикоз - вовлечение нервной и сердечно – сосудистой систем.

2 фазы нейротоксикоза:

I фаза - возбуждение, беспокойство, гиперестезия, тремор рук, тахикардия, температура 39- 39,5⁰ .

II фаза – сонливость, ребенок обездвижен, снижение рефлексов, галлюцинации, генерализованные судороги, температура до 40,⁰ не снижается жаропонижающими. АД снижено, пульс нитевидный, парез кишечника.

2.Изменения со стороны дыхательных путей со 2-3 дня болезни.

Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры до 39 – 40⁰ , реже субфебрильной. Жалобы на головную боль, боль в мышцах, пояснице, суставах, глазных яблоках, слабость, адинамия или возбуждение, головокружение, бред. Лицо гиперемировано, руки, ноги холодные, выраженная тахикардия, тоны приглушены.

Со 2-3 дня насморк, кашель. В легких жесткое дыхание, могут быть единичные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы вплоть до развития дыхательной недостаточности.

В крови с 3 дня лейкопения, лимфоцитоз или моноцитоз.

Катаральные явления исчезают чаще к 5 дню, но остается постгриппозная астения 2-3 недели, чаще в этот период развиваются осложнения: бронхит, пневмония, отиты, синуситы, кардиты, пиелонефриты, стенозирующий ларинготрахеит, реже менингит, менингоэнцефалит.

Особенности течения гриппа у грудных детей:

- катаральные явления (кашель, насморк) выражены слабо.

- температура чаще нормальная.

- нарушения со стороны ЖКТ (срыгивания, рвота, понос, снижение аппетита).

- судороги.

- цианоз носогубного треугольника.

- носовые кровотечения.

- геморрагическая сыпь на коже.

- отек и набухание головного мозга, менингеальные знаки.

- чаще бактериальные инфекции и гнойные осложнения.

Парагрипп.

Возбудитель вирус типа 1,2,3,4, (18-20% от всех ОРВИ). Встречается на протяжении года, но подъем весной и осенью, чаще болеют дети до 3 лет.

Источник – больной человек.

Путь передачи – воздушно – капельный.

Инкубационный период – 2-7 дней.

Клиника: начало постепенное, температура субфебрильная, общее состояние нетяжелое, катаральные явления.

Наиболее характерны ларингиты – чаще на 2-3 день появляется стеноз гортани. У детей с неблагоприятным преморбидным фоном на 4-6 день развивается очаговая пневмония как осложнение парагриппа.

Респираторно – сентициальная инфекция.

Возбудитель РС – вирус.

Чаще у детей 1 –го года жизни. Источник и пути передачи – те же.

Инкубационный период - 3-6 дней.

Клиника: интоксикация выражена слабо, с 1-го дня насморк, чихание, коклюшеподобный сухой кашель, субфебрильная температура. Со 2-го–3-го дня явления дыхательной недостаточности за счет присоединения обструктивного синдрома, бронхиолита или пневмонии. Гиперемия и отек зева незначительны, может быть увеличение печени, селезенки. При аускультации легких множество хрипов.

На ренгенограмме грудной клетки – бронхит. В крови лейкопения или лейкоцитоз.

Аденовирусная инфекция – это

заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Возбудитель – аденовирус.

У детей до 3-х лет – 20% от всех ОРВИ.

Источник инфекции – больной и вирусоноситель.

Пути передачи – воздушно-капельный, через пищеварительный тракт, через конъюнктиву глаз при купании.

Инкубационный период – 4-7 дней, иногда до 2-х недель.

Клиника. Характерен затяжной ползучий характер, многообразие клинических проявлений, насморк 2-6-недель, начинается остро или постепенно, температура фебрильная или субфебрильная в течение 4 –14 дней. После выздоровления субфебрилитет может сохраняться длительное время, может быть увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.

Основные клинические формы.

1. Фарингоконъюнктивит – с наличием пленчатых наложений на слизистой глотки, век одного или обеих глаз.

2. Катар дыхательных путей – характерен упорный влажный кашель.

3. Фарингоконъюнктивальная лихорадка – наиболее тяжелая форма. Наличие фарингита, конъюнктивита, жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах, обильное серозно-гнойное отделяемое и выраженная температурная реакция в течение 5-7 и более дней.

4. Фаринготонзиллит – на слизистой глотки и увеличенных небных миндалинах серовато- белые пленчатые наложения.

5. Аденовирусные мезадениты – на фоне катаральных явлений поражение брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов, поэтому преобладающим признаком являются боли в животе.

Осложнения: чаще пневмония, плеврит.

Короновирусная инфекция.

Возбудитель – короновирус.

Воздушно-капельный и может быть фекально-оральный путь заражения. Поражаются преимущественно верхние дыхательные отделы, чаще слизистая носа.

Клиника: выраженный ринит, может быть сухой, навязчивый кашель, субфебрилитет. У грудных детей, как исключение, поражаются бронхи и альвеолы.

Ротавирусная инфекция.

Возбудитель – ротавирус (кишечный). Основной симптом – поражение ЖКТ с появлением жидкого стула, признаков обезвоживания с обязательными катаральными явлениями в виде ринита, ринофарингита, фарингита (см лекцию «Диареи у детей раннего возраста жизни»).

Лечение ОРВИ.

С легкими формами ОРВИ, если благополучная семья, то лучше лечить амбулаторно. Исключение дети до 2-х лет, особенно с неблагоприятным преморбидным фоном.

1. Изоляция больного.

2. Постельный режим.

3. Обильное питье (соки фруктовые, морсы, минеральная вода).

4. Молочно –растительная диета.

5. Физические методы охлаждения: воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором, растирание кожи водкой, полуспиртовым раствором, холодные компрессы или пузыри со льдом на крупные сосуды, голову, применение клизм с прохладной водой(10-20).

6. Неспецефическая терапия: капли в нос, отхаркивающие средства, отвлекающая терапия, жаропонижающие средства (парацетамол в таб. и в сиропе, аспирин-упса в таб, сиропы «Нурофена», «Понтала», «Тайленола», «Калпола», «Панадола», ректальные свечи «Цефекон-Д».

Неотложная помощь при «розовой» гипертермии.

1.Литическая смесь в одном шприце в/м:

- 50% р-р анальгина – 0,1 мл/год жизни.

- 2,5% р-р пипольфена, 2% р-р супрастина или тавегила в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.

При «бледной» гипертермии.

1. Литическая смесь в одном шприце в/м:

- 50% р-р анальгина – 0,1 мл/год жизни,

- 2,5% р-р пипольфена, 2% р-р супрастина или тавегила - 0,1 мл/год

жизни в разовой дозе;

- 2% р-р папаверина, но-шпы– 0,1 мл год/жизни, или 1% р-р

никотиновой кислоты – 0,05 мл/кг веса.

2.У детей старше 12 лет при некупируемой гипертермии показано

применение вольтарена (диклофенака) в/м в дозе 1-2 мл.

7.Специфическая терапия: противовирусные препараты:

- Ремантадин (при ОРВИ и гриппе А) от 7-10 лет по 1таб 2 раза в

- день, старше 10 лет 3 раза в день в первые 3-5 дней заболевания.

- Арбидол – внутрь 0,2-0,8 г/сутки – 3-5 дней.

- Альгирем (ремантадин) в виде сиропа.

- Кагоцел в таб. с 1 года.

- Амиксин с 7 лет (индуктор интерферона)

- ИРС-19 –спрей. По 1 дозе в носовые ходы 2-5 раз до выздоровления.

- Деринат в каплях (можно грудничкам).

- Рибаверин. Виразол (при гриппе А и герпетической инфекции)

по 10 мг/кг массы в 3-4 приема, 3-5 дней.

- Виру- Мерц гель.

- Серол.

- Фенистил.

- Зовиракс- крем.

- Лейкоцитарный интерферон при гриппе и ОРВИ в нос по 2-3

капли через каждые 2-3 часа, при конъюнктивитах в

конъюнктивальный мешок.

- Гриппферон – капли в нос не более 10 дней,

- Ректальные све чи- «Виферон» - 5 дней.

- Бонафтон (при герпесе и аденовирусной инфекции) при

заболеваниях глаз, кожи, в дозе по 0,025 1-4 раза в

зависимости от возраста (табл по 0,025; 0,1;), за веко

бонафтоновая глазная мазь 0,05% 3-4 раза в день.

- Аминокапроновая кислота 5% при ОРВИ per os в порошке

0,1 – 0,5 г/сутки, для ингаляций 8% -2-3 ингаляции в день.

- Противогриппозный иммуноглобулин в/м 0,1 – 0,2 мл/кг

массы, одно-двух-трехкратно.

8. Антибиотики на вирусы не действуют, но их назначают: в раннем возрасте, при неблагоприятном преморбидном фоне, судорожном синдроме, ларинготрахеите, наличии хронических очагов инфекции, бактериальных осложнениях.

9. Симптоматическая терапия с обязательным назначением аскорбиновой кислоты, рутина, аскорутина, капель в глаза, закладывания за веко глазной гидрокортизоновой мази и тд.

Порошки – Колдрекс Макс Грипп, Колдрекс ХотРем, Ринзасип, Терафлю, Макси Колд.

Таблетки – Гриппекс, Риниколд с 6 лет.

Гомеопатические средства – Оциллококцинум, Афлубин.

Специфическая профилактика гриппа.

Живая гриппозная вакцина детям для интраназального применения (по 0,25 мл в каждый носовой ход).

Неспецифическая профилактика ОРВИ и гриппа.

1.Физическое воспитание: утренняя гимнастика и 2 раза в неделю физкультурные занятия.

2.Закаливание:

- прогулки на свежем воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4 часов;

- контрастное обливание стоп;

- воздушные ванны в сочетании с утренней гимнастикой.

- умывание прохладной водой (14-16⁰);

- дневной сон на свежем воздухе в хорошо проветренной комнате.

- солнечные ванны по 5-10мин 2-3 раза вдень.

3. УФО: 2 курса в осенне- зимнее время с ¼ биодозы, повышая через 2 сеанса на ¼ биодозы, довести до 2 биодоз в течение месяца.

4. Витаминизация пищи: ежедневно детям с 1-5 лет 40мг

аскорбиновой кислоты, с 6-7 лет – 50мг.

5. Иммунокоррегирующие препараты:

- Анаферон.

- Элькар – 20% р-р.

- Веторон для детей с 3 х лет.

- ИРС – 19 по1 дозе в нос 2 раза, курс 2 недели.

- Бронхо-мунал.

- Имудон.

- Экстракт элеутерококка – 2 кап/год жизни 1 раз 3-4 нед.

- Настойка аралии – 2 кап/год жизни 1 раз 2-3 нед.

- Продигиозан в нос по 0,25 мл детям 3-6 лет, школьникам по 0,5 мл в осенне-зимний период, курсами по 6-7 дней.

6. Поливитамины: «Гексавит», «Ревит», «Декамевит», «Ундевит» 2-3 раза в день после еды в зависимости от возраста 20-30 дней.

«Мультимакс», «Мультитабс», Киндер Биовиталь» - гель, «Компливит», «Сана – Сол»- сироп и шипучие таблетки, «Витрум» (Бэби, Киндс, Юниор), «Алфавит», «Мульти – Табс», «Иммунокиндс»,«ВитаМишки»(жеват.пластинки), «ИммуноМишки» (+ экстр. эхинацеи), «Супрадин», «Пиковит» – сироп, «Гамсы» - детские витаминные жевательные резинки.

7. Противовирусные препараты:

- Арбидол – Лэнс (пролонгированный), Арбидол.

- ремантадин по 1 таб 1-2 раза в день в зависимости от возраста

детям с 3-х лет.

- Деринат в каплях (с грудного возраста).

- Оксолиновая мазь – ежедневное смазывание слизистой оболочки носа 2 раза 7-10 дней. Применяют во время эпидемии и при контакте с больным ОРВИ.

8. Интерфероны:

- Лейкоцитарный интерферон – ежедневное закапывание или распыление 0,25 мл (5 капель) в каждый носовой ход 2 раза с интервалом не менее 6 часов.

- Реаферон.

- Роферон.

- Виферон.

- Рибомунил (стимулирует выработку интерферона).

- Амиксин с 7 лет.

9. Гомеопатические средства:

- Оциллококцинум,

- Афлубин,

Если появился больной, то профилактика заключается в изоляции больного и соблюдении правил противоэпидемического режима.

Дома - отдельная комната, ширмой отгородить кровать, максимально ограничить общение с членами семьи. Ухаживающим - 4-х слойные марлевые маски. Больным отдельная посуда и полотенце. Допуск в детские учреждения не ранее 7 дней.

Дата добавления: 2014-01-04