Первая (доврачебная) помощь при шоке

Травматический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития, клиническая картина, диагностические критерии, профилактика травматического шока и его лечение на I этапе лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС. Неотложная помощь при травматическом шоке.

Возможность развития шока при тяжелой травме изве­стна давно. Травматический шок это особый вид шока, возникает рефлекторно и сопровождается угнетением и расстройством функций всех жизненно важных систем. Травматический шок тяжёлое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, большой потере крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

В течение травматического шока различают две фазы эректильную и торпидную.

а) Эректильная фаза

Эректильная фаза очень короткая, она наступает сразу после травмы и характеризуется активностью симпатоадреналовой системы. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление нормальное или несколько повышено, больной возбужден.

б) Торпидная фаза

Сопровождается общей заторможенностью, снижением реакции на раздражители, вялостью, апатией, снижением рефлексов, угнетением функций центральной нервной системы при сохранении сознания. Отмечается резкое ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы: бледность, частый и малый пульс, снижение температуры тела, глухость сердечных тонов и прогрессирующее снижение артериального давления. Снижается веноз­ное давление и скорость кровотока. Отмечается сгущение крови. Нарушаются обмен веществ и функция всех органов и систем. Нарушается функция почек: возникает олиго- или анурия. Характерно нарастающее кислородное голодание тканей, обусловленное нарушением микроциркуляции.

Неотложная помощь при травматическом шоке:

Следует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение.

Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п.

В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть.

Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями - глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного.

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать.

Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание - приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 12 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических.

Стандарт оказания помощи на догоспитальном этапе.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить степень дыхательной недостаточности.

а) При сохраненном дыхании и защитных рефлексах с дыхательных путей ввести воздуховод;

б) При отсутствии защитных рефлексов с дыхательных путей и апное интубировать трахею и начать ИВЛ мешком АМБУ или автоматическим респиратором;

в) При челюстно-лицевой травме шейного отдела позвоночника или невозможности интубировать трахею - кониотомия.

2. Оценить гемодинамику. При кровопотере уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

3. Провести временную остановку кровотечения: наложить давящую повязку при венозном кровотечении, жгут или зажим на сосуд при артериальном кровотечении.

4. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе, провести плевральную пункцию при напряженном пневмотораксе.

5. Обеспечить доступ к вене. Катетеризировать периферическую вену (при наличии навыка - центральную) с надежной фиксацией.

6. Провести обезболивание.

С этой целью применяются наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные препараты, кетамин.

Местная анестезия.

Отсутствие идеальных средств для общего обезболивания, наличие противопоказаний для отдельных анестетиков при сочетанной травме делает местное обезболивание методом выбора, особенно при травме живота и черепно-мозговой травме. С этой целью используются новокаиновые блокады мест перелома и проводниковые блокады.

7. Транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация осуществляется после обезболивания путем наложения транспортных шин.

8. Проведение инфузионной терапии.

Объём и скорость введения растворов зависит от объёма кровопотери и времени транспортировки. “Стартовый” раствор: физиологический раствор, т.к. его можно вводить в больших объемах струйно, что необходимо при массивной кровопотере, потом вводят полиглюкин или гидрооксиэтилкрахмал с целью достижения волемического эффекта.

Эвакуация с места катастрофы осуществляется одновременно с проведением противошоковых мероприятий при транспортировке.

Дата добавления: 2014-01-04