Входит в структуру парафренных и конфабуляторно -бредовых синдромов

Входит в структуру острых галлюцинозов, галлюцино-бредовых, сенестопатически-ипохондрических синдромов и помрачения сознания.

Навязчивости встречаются в рамках обсесивных и фобических синдромов, а также при синдроме ларвированной депрессии.

Аутодепиляция

Типология нарушений М.

Нарушения мышления.

Общие признаки нарушений М.:

n ускорение или замедление ассоциативного процесса,

n разорванность ассоциаций

n паралогические компоненты

n своеобразное нарушение целенаправленности

n преобладание погруженности в мир собственных переживаний

n использование специфической символики

n может наблюдаться нарушение продуктивности М.

n бессвязность речи (представляет собой набор логически не связанных между собой слов и предложений.)

1. По темпу.

· Ускорение (увеличение числа ассоциаций в ед. времени).

· Замедление (уменьшение числа ассоциаций в ед. времени).

2. По стройности.

· Разорванность (нет связи между мыслями и предложениями).

· Бессвязность (нет связи между словами).

· Инкогеренция(нет связи, между слогами).

· Вербигерация (стереотипность повторение одних и тех же слов и словосо­четаний).

· Паралогическое М.(умозаключения строятся вразрез с логикой).

· Амбитендентность М. (одновременное возникновение взаимоисключаю­щих идей).

· Перерыв М.

3. По целенаправленности.

· Резонерство (бесплодное мудрствование).

· Обстоятельность («топтание» вокруг несущественных обстоятельств).

· Персеверация (застревание на одной ассоциации)

· Аутистическое М. (одностороннее, захватывающее лишь внутренний мир больного).

· Символизм (выводы строятся на основании случайных ассоциаций).

4. По продуктивности.

· Навязчивые идеи (мысли,возникающие помимо воли больного и восприни­маемые им как болезненные).

· Сверхценные идеи (переоценка реальных фактов).

· Бред (болезненно обусловленное ложное суждение,не поддающееся кор­рекции).

· Неологизмы (возникновение необычных, непонятных слов).

Сверхценные идеи – продуктивные расстройства М, при которых возникают логически обоснованные убеждения, тесно связанные с особенностями личности, базирующиеся на реальной ситуации и обладающие большим эмоциональным зарядом. Приобретают не соответствующие ему по значимости доминирующее положение во всей духовной жизни человека, определяет его деятельность и приводит к дезадаптации.

1. Переоценка биологических свойств своей личности:

· Дисморфофобические – убежденность, что его косметический или физический дефект ведет к уродству.

· Ипохондрические – преувеличение тяжести имеющегося соматического заболевания.

· Сексуальная неполноценность – убежденность в тяжелых последствиях (мед. и соц.) незначительных, временных, эпизодических неудач в сексуальной сфере.

· Самоусовершенствования – преувеличение роли и значимости общеизвестных и спорных взглядов на роль физических упражнений, псих. подготовки как самоцель.

2. Переоценка психологических свойств своей личности:

¨ Изобретательство – преувеличение значимости своих изобретений.

¨ Реформаторство – на основе предвзятой, дилетанской ревизии существующих взглядов на какой либо предмет или область знаний.

¨ Талантливость – убеждение в собственном таланте, достижение признания в жизни.

3. Переоценка социальных факторов.

¨ Виновности – преувеличение социальной значимости реальных поступков.

¨ Эротические – обычные знаки внимания, кокетство лиц противоположного пола воспринимаемые как страстная влюбленность.

¨ Сутяжничество (кверулянство) – убеждение в необходимости борьбы с обеизвестными или малозначительными недостатками возводимыми в ранг социальной несправедливости.

Сверхценные идеи – могут встречаться как самостоятельное психопатологическое расстройство (малый моносимпатический синдром) в форме реакций акцентуированных, и психопатических личностей, а также на начальных этапах формирования хронических бредовых синдромов.

Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что правильно понимается и критически оценивается пациентом,контролирующим свое поведение.Они возникают независимо от воли пациента и носят неотступный характер,сопровождаются отрицательными переживаниями и общим душевным дискомфортом.

1. По механизмам возникновения:

1. 1 Ситуационные навязчивости возникают в результате психогений, их содержание психологически понятно,конкретно отражают психотравмирующую ситуацию(канцерофобия)

1.2 Аутогенные навязчивости – появляются без видимой внешней причины содержание мало понятно оторвано от реальности.

1. 3 Ритуальные навязчивости – появляются вслед за первичными и носят защитный характер снимая душевный дискомфорт, вызываемый последними.Содержание связано с первичными.Обычно являются действиями.

2. По содержанию:

а.)Идеаторные навязчивости – возникающие только в сфере М.

¨ Навязчивые сомнения – навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий (амблинойя – патологическое затруднение в принятии решения).

¨ Абстрактные навязчивые мысли – форма навязчивых идей содержание которых носит отвлечённый характер:

§.Арифмомания (навязчивое манипулирование цифрами).

§ «Умственная жвачка»(мудрствование на отвлечённые темы)

¨ Контрастные мысли – аффективно насыщенные мысли, которые противоречат мировоззрению и морально-этическим нормам личности. Страдание не только от навязчивости, но и от содержания:

1.Хульные (брань).

2.Кощунственные.

3.Диаметрально-противоположные.

¨ Навязчивые воспоминания – непреодолимые, ненужные,неактуальные воспоминания о нейтральном или позорном событии собственной жизни (как правило сопровождаются чувством стыда и раскаяния).

б.) Навязчивости, сочетающиеся с аффективными расстройствами - фобии. ( Навязчивые мысли сочетающиеся с первичным страхом.)

¨ Нозофобии – боязнь болезни с тяжелыми последствиями (кардиофобия – сердце,канцерофобия – опухоль).

¨ Страх пространства, процессов и явлений происходящих в нем:

§ Агорафобия – боязнь открытых пространств.

§ Клаустрофобия - боязнь закрытых помещений.

§ Астропофобия – боязнь молний и т.д.

¨ Социофобии – страхи связанные с различными аспектами межперсональных отношений (Лалофобия – страх выступления в аудитории).

¨ Прочие страхи – фобофобия – страх перед возвратом уже имевшего место страха

§ Трискайдекафобия – страх перед числом 13.

в.)Навязчивые волевые расстройства:

¨ влечение – желание совершать ненужные,опасные действия,что сопровождается внутренним дискомфортом (обычно не реализуются).

¨ действия – реализованные навязчивые влечения,носят характер ритуальных:

§ Онихофогия – обгрызание ногтей

§ Различные тики и др.

Бредовые идеи – продуктивные расстройства, при которых возникают непоколебимые суждения и умозаключения не соответствующие объективной реальности, не поддающиеся коррекции и нарушающие адаптацию больного в биологической и социальной среде. Входит в структуру большинства психологических синдромов.

1. По структуре:

¨ Систематизированный бред – наличие логической структуры и системы доказательств.(логика внутренняя,факты отражаются односторонне,искаженно) входит в структуру бредовых синдромов.

¨ Несистематизированный бред – характеризуется безотлагательными, болезненными утверждениями и отсутствием достаточно разработанных логических построений.

2. По содержанию:

¨ Бред с пониженной самооценкой – характеризуется болезненным преувеличением им6еющихся или приписываемых себе недостатков или неприятностей (псих.,биогр.,биол.,сом.).

- - ипохондрический (идея о неизлечимой болезни)

- - дисморфоманический (убеждённость в мнимом уродстве)

- самообвинения (приписывание себе мнимых неблаговидных поступков) ит.д.

¨ Бред с повышенной самооценкой – преувеличение реальных свойств собственной личности или приписывание себе несуществующих свойств или выдающихся качеств.

§ альтруистстический бред (мысль о высокой миссии больного)

§ бред высокого происхождения

§ и т.д.

¨ Персекуторный бред (бред преследования) – отличается тем, что возникает убежденность об угрозе или вреде физическому или психическому «я» больных, ожидаемых или причиняемых извне.

§ архаический – содержащие опр. реальную угрозу актуальную для прошлого времени;

§ бред воздействия – уверенность, что он находится под воздействием гипноза. Сопровождается психическими автоматизмами – ощущением собственных псих. процессов как навязанных извне.

¨ Смешанные формы – отличаются смешением персекуторного бреда с бредом повышенной или пониженной самооценки

3. По связи с другими психическими процессами:

¨ Сенсорный бред – связан с массивными расстройствами чувственного познания (сенестопатии,галлюцинации).Фабула однотематична с содержанием сенсорного расстройства.

¨ Конфабуляторный бред – сочетание с конфабуляциями в которых черпает свою тематику (фантастический бред).

¨ Аффективный бред - сочетается и тесно связан с выраженной эмоциональной паталогией (депрессия,мания,тревога и т.д.).

§ Голотимический – возникает при полярных аффективных синдромах.Входит в структуру аффективных и аффективно-параноидных синдромов.

§ Кататимический – возникает в условиях кататимного типа патологического реагирования в условиях определенных жизненных ситуаций Содержание ситуационно обусловлено и понятно. Входит в структуру бредовых и аффективно-бредовых состояний.

¨ Резидуальный бред – остается после выхода из состояния помраченного сознания Характеризуется непричастностью к переживаниям острого периода болезни.

Нарушения ассоциативного процесса представлены нарушениями:

- темпа

- подвижности

- целенаправленности

- грамматического строя речи

1. Нарушения темпа М.:

§ Ускорение – увеличение количества ассоциаций в единицу времени, при этом сохраняется целенаправленность, но в силу преобладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству, смежности, контрасту)проявляется резкая смена темы высказываний; речь иногда кажется бессвязной.

Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксизмальных помрачениях сознания.

§ Замедление – уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. Целенаправленность сохраняется, но М. лишается прежней глубины и широты.

Встречается при депрессивных синдромах оглушениях, некоторых вариантах олигофрений и деменций.

2. Нарушения подвижности М.:

§ Детализация – постоянное вовлечение в процесс мыслительной деятельности второстепенных не существенных подробностей. Делает неэкономичным.

§ Обстоятельность – выраженная детализация сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной теме мысли. В результате М. – малопродуктивно.

§ Вязкость – крайняя степень обстоятельности, при которой детализация дот такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее практически малопонятной, а М. непродуктивным.

Теряется способность удержать центральную линию разговора,подчас неспособны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободится от побочных ассоциаций.

Симптомы этой группы отражают тугоподвижность М.

Отмечаются при эпилептической деменции, психоорганическом синдроме детализации, реже обстоятельность может встречаться при паранояльном синдроме.

3. Нарушение целенаправленности М.:

Симптомы нередко сменяют друг друга, нередко сменяют друг друга по мере углубления нарушения мотивационного компонента М.

§ Витиеватость – пространные рассуждения с употреблением метафор, сравнений,литературных цитат научных терминов,формул и т. д.,что не нужно для доказательства данной мысли и затрудняет ее понимание. Речь приобретает черты псевдонаучности, «красивости» и необычности. Продуктивность М. снижается.

§ Соскальзывание – внешне объективно немотивированные неожиданные эпизодические переходы логически и грамматически правильно подобранной мысли одного содержания к другой по ложной неадекватной ассоциации, несущественному для конечной цели ассоциативного процесса. После соскальзывания больные способны к дальнейшему последовательному рассуждению не повторяя но и не исправляя своих ошибок. Соскальзывание происходит по сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекватны основной теме мысли.

§ Резонерство – пространные разглагольствывания по несущественному поводу. Обычно банальные нравоучения, морализованные истины, известные изречения. Речь – правильно построена грамматически, но многословна, много причастных, деепричастных оборотов.М. непродуктивно, неконкретно, не опирается на опыт, отсутствует обобщение.

§ Разноплановость – постоянная, необоснованная, немотивированная смена основания для построения ассоциаций, соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стержня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия.Продуктивность М снижается, не достигается конечная цель т.к. суждения о явлении складываются на разных уровнях.

§ Аморфность - нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильно построенная речь приобретает расплывчатый характер; ввиду чего мысль становится непонятной окружающим.В отличии от резонерства где непонятно «зачем», здесь непонятно «о чем» разговор

§ Разорванность – отсутствие связей между суждениями и умозаключениями.

Разорванность может быть логическая или грамматическая.

.

Наиболее полно эти симптомы встречаются при синдромах шизофренического дефекта. Витиеватость и резонерство могут являться индивидуальными особенностями при некоторых формах акцентуации личности и психопатических синдромах; резонерство нередко имеет место при эпилептической деменции.

4. Нарушения грамматического строя речи.:

§ Бессвязность – нарушение логики, изложения и грамматического строя речи на фоне помраченного сознания.При этом – речь – набор неоконченных фраз, отдельных слов и словосочетаний, перечисление предметов попавших в поле зрения больного.Выраженная бессвязность – инкогеренция.

§ Речевые стереотипии– бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов. Варианты:

· Персервации – «застой мысли», высказывания по одному вопросу повторяются по другому.

· Вербигерации – бессмысленное повторение, «нанизывание» отдельных слов и речевых оборотов.

Дата добавления: 2014-01-04