Вторичная профилактика

Лечение

Первичная профилактика

ВИЧ-инфицированные взрослые и подростки, включая беременных женщин и тех, кто получает ВААРТ, должны получать химиопрофилактику ПЦП при снижении количества CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл или при наличии в анамнезе орофарингеального кандидоза. Профилактика должна рассматриваться при снижении процентного содержания CD4-лимфоцитов менее 14%, при наличии оппортунистических заболеваний, а также в тех случаях, когда невозможно проводить регулярный мониторинг CD4-лимфоцитов (каждые 1-3 месяца), а количество клеток в 1 мкл при первоначальном обследовании у больного было более 200, но менее 250.

Профилактика проводится триметоприм/сульфаметоксазолом (ТМП-СМК) 160/800 мг/сутки или 80/400 мг в сутки внутрь ежедневно.

Также в качестве альтернативы применяют дапсон, пентамидин (аэрозоль), атоваквон.

Предпочтительная схема

- Среднетяжелая/тяжелая форма

ТМП – 15-20 мг/кг в стуки + СМК – 75-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 или 8 часов, с переходом на пероральный прием при клиническом улучшении.

- Легкая/среднетяжелая форма

ТМП – 15-20 мг/кг в сутки + СМК – 75-100 мг/кг в сутки внутрь, дозу разделить на три приема или

ТМП-СМК 160/800 мг 2 таблетки три раза в день

Также применяется в качестве альтернативы дапсон, примахин + клиндомицин, атоваквон.

Продолжительность лечения – 21 день.

При гипоксемии, тяжелом течении заболевания назначаются кортикостероиды:

- преднизолон внутрь с 1 по 5 день по 40 мг 2 раза в сутки, с 6 по 10 день по 40 мг 1 раз в сутки, с 11 по 21 день по 20 мг в сутки. Метилпреднизолон внутривенно может вводиться в дозе 75% от дозы преднизолона.

Побочные эффекты профилактики и лечения ТМП-СМК наблюдаются в 25-30% случаев: преимущественно кожные проявления, лихорадка, лейкопения, азотемия, гепатит, тромбоцитопения. При развитии побочных явлений, не угрожающих жизни, пациенты могут продолжать лечение на фоне приема антигистаминных препаратов при кожных проявлениях, жаропонижающих препаратов при лихорадке, противорвотных – при тошноте. Можно временно отменить препарат и возобновить его прием после купирования побочных реакций или назначить ТМП-СМК в меньшей дозе с постепенным увеличением.

Рекомендуется начинать ВААРТ через 1-2 недели от начала лечения ПЦП.

ТМП-СМК 160/800 мг в сутки внутрь ежедневно или

ТМП-СМК 80/400 мг внутрь ежедневно.

Альтернативные препараты: дапсон, пириметамин, лейковорин, аэрозоль пентамидина, атоваквон.

Вторичная профилактика может быть прекращена пациентам, у которых содержание CD4-лимфоцитов сохраняется стойко выше 200 кл/мкл в течение трех месяцев на фоне ВААРТ. При снижении количества CD4-лимфоцитов ниже 200 кл профилактику необходимо возобновить.

У беременных ВИЧ-инфицированных используются те же режимы профилактики и лечения.

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования на 18-20-й неделе беременности для оценки развития плода. Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, если беременной женщине назначаются кортикостероиды, особенно в третьем триместре беременности. У женщин на фоне ПЦП увеличивается риск преждевременных родов.

Дата добавления: 2014-01-04