Первичная хирургическая обработка раны

Лечение ран.

Осложнения рубцов.

Основными осложнениями рубцов являются:

· Рубцовые контрактуры

· Изъязвления рубца;

· Папилломатоз рубцов;

· Опухолевое перерождение рубцовой ткани (Малигнизация).

Следует отметить, что наиболее часто все виды осложнений встречаются при рубцах после заживления вторичным натяжением.

Рубцовыми контрактурами называют стяжение рубцами окружающих тканей с ограничением и нарушением функций, вовлеченных структур. Обычно этот процесс вызывают большие по площади и объему рубцы после обширных гнойных ран и ожогов. Часто возникает ограничение или даже отсутствие подвижности в суставах, нарушение деятельности органов (при рубцах на лице, шее, промежности, ухудшение кровоснабжения дистальных участков).

Изъязвлению чаще подвержены гипертрофические рубцы и рубцы расположенные в наиболее травмируемых участках тела. Это связано с постоянной травматизацией и инфицированием. Папилломатоз рубцов и Малигнизация также чаще развиваются на фоне гипертрофических рубцов и постоянной травматизации.

Несмотря на многие специфические особенности различных ран, основные этапы их заживления принципиально одинаковы. Можно выделить и общие задачи, стоящие перед хирургом при лечении любой раны:

1. борьба с ранними осложнениями;

2. профилактика и лечение инфекции в ране;

3. достижение заживления в наиболее короткие сроки;

4. полное восстановление функции поврежденных органов и тканей.

Во время первичной обработки производится рассечение и дренирование всевозможных «карманов», иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел. Основной смысл первичной хирургической обработки заключается в проведении механической антисептики и создании наиболее благоприятных условий для заживления раны.

В зависимости от сроков, прошедших с момента ранения до времени производства первичной хирургической обработки, выделяют: раннюю (впервые 24 часа), отсроченную (до 48 часов) и позднюю (после 48 часов) ПХО. Естественно, чем раньше будет произведена ПХО, тем меньше возможность развития осложнений. Техника ПХО следующая – производится тщательная обработка кожи в зоне расположения раны и максимальное обезболивание тканей инфильтрированием их 0,25% раствором новокаина. При анестезии иглу следует вкалывать, отступая от краев раны на 0,5-1 см, острие иглы направлять снаружи внутрь. Такая техника анестезии способствует выходу с током жидкости различных мелких частиц грязи некротических и размозженных тканей, из глубины наружу.

Желательно, чтобы после обработки раны раневой канал принял форму усеченного конуса, обращенного узким концом к дну раны, а сама рана приняла вид резанной, с ровными, правильными, по возможности симметричными стенками.

ПХО раны заканчивается наложением швов на рану.

Дата добавления: 2014-01-04