Cудорожные припадки и эпилептический статус

Судорожные припадки могут возникать при эпилепсии или носить симптоматический характер (на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепно-мозговой травмы и др.). Развитие припадка может быть спровоцировано введением некоторых лекарственных препаратов, понижающих порог судорожной готовности.

Серия припадков – несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания.

Эпилептический статус – повторяющиеся генерализованные судорожные припадки, между которыми сознание больного полностью не восстанавливается.

Неотложная помощь:

1) Во время припадка: по возможности упредить падение больного т.к. падение нередко приводит к более тяжелым последствиям чем собственно сам припадок; уложить (повернуть) больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову (одежда, сумка, подушка, одеяло и др.), удерживать голову аккуратно, без применения большой силы; нельзя с силой удерживать конечности – может произойти вывих или повреждение связок; нельзя вставлять твердые предметы и инструменты между зубами (во избежание травмы), допустимо при наличии возможности вложить полотенце или подобный мягкий предмет; во время припадка препараты не вводят.

2) После припадка: Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости остановить кровотечение из языка путем прижатия (больной находится в состоянии оглушения или в сопоре, что позволяет вытянуть язык и прижать края раны салфеткой или полотенцем). Проверить пульс, АД, ЧДД, выявить очаговые и менингеальные симптомы. Оценить травмы, полученные во время припадка (особенно травмы головы). Вызвать бригаду соматической скорой помощи с учетом данных обследования: при удовлетворительном состоянии – обычную бригаду, при нестабильности витальных показателей, наличии неврологической симптоматики – реанимационную бригаду. При повторных припадках, между припадками ввести в\м S.Diazepami 0.5%-4.0 или S.Phenazepami 0.1%-3.0 и р-р сульфата магния 25%-5.0 в/м (в/венное введение транквилизаторов допустимо только при возможности проведения ИВЛ в связи с высоким риском остановки дыхания).

Во всех случаях повторных припадков, осложненных припадков (травмы и др.), припадков неясного генеза бригадой скорой помощи пациенты госпитализируются в соматический стационар (неврологическое отделение) для обследования и лечения. Не требуют госпитализации единичные неосложненные припадки у больных с установленным диагнозом эпилепсии и у больных алкоголизмом на фоне алкогольного абстинентного синдрома, при условии проведения адекватного амбулаторного лечения синдрома отмены.

Порядок обследования пациента, перенесшего судорожный припадок, определяется состоянием больного, но всегда требуется дополнить традиционное физикальное, неврологическое, лабораторное и инструментальное обследование проведением рентгенографии черепа в двух проекциях, электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография). Рентгеновская КТ лучше демонстрирует костно-травматические изменения и раньше показывает очаг поражения при острых нарушениях мозгового кровообращения. При МРТ детальнее визуализируются патологические изменения вещества мозга. В любом случае в дальнейшем рекомендуется консультация у эпилептолога в плановом порядке.

В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или нейрохирургическое отделение.

Причины развития эпилептического статуса:

1) Истинный эпилептический статус –при эпилепсии: при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене; при приеме ЛС, снижающих порог судорожной готовности; при присоединении соматических заболеваний (острые инфекционные заболевания с лихорадкой и интоксикацией); при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией.

2) Симптоматический эпилептический статус – при различных заболеваниях: при ЧМТ (ушиб головного мозга); при опухолях и других объемных образованиях головного мозга; при нейроинфекциях (менингиты и энцефалиты); при ОНМК; при метаболических расстройствах (почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения СД, эклампсия и др.); при отравлениях (как лекарственных и нелекарственных); при синдромах отмены психоактивных веществ (абстинентных) –транквилизаторов и снотворных средств, алкоголя; при тяжелых инфекционных заболеваниях с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.

Этапность лечебных мероприятий при развитии эпилептического статуса:

1) Обеспечить проходимость дыхательных путей - очистить ротовую полость, устранить западение языка, удалить съемные зубные протезы, установить мягкий резиновый воздуховод, при необходимости (неадекватная вентиляция) интубация трахеи - предпочтительна назотрахеальная интубация. При возможности – проведение оксигенотерапии.

2) Обеспечить венозный доступ (предпочтительна установка периферического или центрального венозного катетера) для постоянной инфузионной терапии.

3) Внутривенное (медленное струйное) введение диазепама 0.5% - 4.0, при отсутствии эффекта через 5-10 мин повторить болюсное введение диазепама в такой же дозе; наладить в/в капельное введение диазепама со скоростью 0.1-0.2 мг\кг\час для поддержания противосудорожного эффекта. Возможно применение других инъекционных бензодиазепинов в эквивалентных дозах.

4) Внутривенное введение вальпроатов: Препараты данной группы имеют преимущество перед бензодиазепинами – они не угнетают дыхание и не вызывают выраженной седации (не усугубляют угнетение сознания). Поэтому могут, наряду с диазепамом, применяться в качестве препаратов первой очереди. «Депакин» (флаконы по 400 мг) – болюсное (медленное струйное) введение в дозе 400 мг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час. «Конвулекс» (раствор 100 мг\мл) – болюсное (медленное струйное) введение 5-10 мг\кг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час

5) При отсутствии эффекта – болюсное (медленное струйное) введение тиопентала натрия в дозе 100-300 мг с переходом на в/в кап (или дробное струйное) введение в дозе 3-5 мг\кг\ч. При введении барбитуратов требуется вспомогательная вентиляция легких или ИВЛ.

Дата добавления: 2014-01-04