Течение родов при узком тазе

При третьей и четвёртой степени сужения таза роды живым доношенным плодом невозможны. Без своевременного хирургического вмешательства беременная и плод погибают вследствие разрыва матки, возникают цианоз и отёк шейки матки, стенки мочевого пузыря, а в дальнейшем влагалища и наружных половых органов. В связи с прижатием уретры и мочевого пузыря прекращается мочеиспускание. В результате продолжительного нарушения кровообращения наступает омертвление тканей. Омертвевшие участки на 5-7й день после родов отторгаются и образуются мочеполовые свищи или прямокишечно-влагалищный свищ. Ущемлению шейки матки способствует раннее излитие вод (при неполном раскрытии) и длительное прижатие передней и задней губ к симфизу и крестцовому мысу (при плоском тазе); при общеравномерносуженном тазе ущемление шейки матки может быть циркулярным. Отёк шейки матки и затруднение мочеиспускания являются симптомами значительного сдавления тканей. Примесь крови к моче - угрожающий признак, указывающий на возможность образования свища. Появление кровянистых выделений (даже умеренных) из половых путей, частые и болезненные схватки, истончение и болезненность нижнего сегмента матки говорят об угрозе её разрыва. При затяжном и затруднённом периоде изгнания возможно сдавление нервов с последующим возникновением пареза мышц ноги. Если прохождение головки через таз связанно со значительными трудностями, иногда возникает повреждение лобкового симфиза; у родильниц появляются боли при движении ногами, нарушается походка. Пальпация симфиза причиняет боль, в этой области прощупывается щель. Такие же симптомы иногда возникают во время беременности в связи с чрезмерным размягчением хряща и связок лобкового симфиза в связи с нарушением обмена веществ.

При узком тазе часто возникают осложнения, угрожающие плоду. Продолжительные роды и часто наблюдающиеся аномалии родовых сил могут вызвать нарушение маточно-плацентарного кровообращения и асфиксию плода. В связи с асфиксией возникают кровоизлияния в мозг и другие органы плода. При выведении плечевого пояса может произойти перелом ключицы или ручки.

Мёртворождаемость, ранняя детская смертность и число послеродовых заболеваний при узком тазе значительно выше, чем при нормальном. Механизм родов при узком тазе отличается от механизма родов, типичного для нормального таза. Механизм родов при разных формах узкого таза имеет характерные особенности, свойственные данной форме сужения.

Механизм родов при общесуженном плоском тазе. Роды протекают по типу родов при общеравномерносуженном или плоском тазе. Это зависит от преобладания основных черт того или иного таза. Необходимо отметить, что течение родов при общесуженном плоском тазе, как правило, тяжёлое. Часто наблюдается резко выраженный патологический асинклитизм. Наблюдается не только переднетеменное, но также неблагоприятное заднетеменое вставление.

Цангемейстер предложил определять наличие и степень возвышения передней поверхности головки над симфизом путём измерения. Измерение производят тазомером в положении роженицы на боку. Вначале измеряют наружную конъюгату; затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остаётся на месте). При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкресцовой ямки. Если последний размер больше наружной конъюгаты, значит размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия; прогноз родов сомнительный.

Признак Вастена определяется после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончится не могут. При явном несоответствии размеров таза и головки показано оперативное родоразрешение путём кесарева сечения (при мёртвом плоде – краниотомия или другие плодоразрушающие операции).

При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный); роды обычно заканчиваются самопроизвольно. В современных условиях используются более информативные методы определения соответствия (несоответствия) размеров таза и головки плода: рентгенография, УЗИ.

При узком тазе возможны затруднения во время рождения не только головки, но и плечевого пояса. Плод нередко рождается в состоянии асфиксии, поэтому необходимо заблаговременно приготовить всё необходимое для его оживления. У родившегося плода отмечаются значительная конфигурация головки, большая родовая опухоль; иногда бывают кефалогематомы, кровоизлияния в мозг, переломы ключицы и других костей.

Контрольные вопросы:

1. Как классифицируются аномалии родовой деятельности?

2. Каковы причины развития аномалий родовой деятельности?

3. Как часто встречается слабость родовой деятельности?

4. Что понимают под сильной родовой деятельностью?

5. Какие осложнения возникают при аномалии родовой
деятельности?

6. Что такое анатомички узкий таз?

7. Как классифицируется узкий таз?

8. Что такое плоский таз?

9. Какие осложнения возникают во время родов?

Основная литература:

1. В.И. Бодяжина «Акушерство». М.2005 год.

2. В.И. Бодяжина «Акушерство». «Феникс» 2007 год.

Дополнительная литература:

1. И.К. Славянова Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. «Феникс» 2007 год.

Дата добавления: 2014-01-04