Диспансеризация

Профилактика.

Показания к госпитализации.

• тяжелые, частые обострения
• отсутствие эффекта от проводимого противорецидивного лечения в поликлинике
• осложнение со стороны других органов и систем социальное неблагополучие семьи
• трудности выявления основного заболевания, повлекшего развитие дискинезии желчевыводящих путей в амбулаторных условиях
• невозможность контрольного обследования в поликлинике

Первичная начинается с рождения ребенка:

• сохранение грудного вскармливания
• рациональное питание
• лечение паразитарных болезней
• борьба с гиподинамией, неврозами
• санация очагов инфекции
• устранение аллергических проявлений
• предотвращение инфекционных заболеваний (вирусный гепатит)

Острый и хронический гломерулонефрит

Диспансеризация - после стационарного лечения ребенок поступает на «Д» наблюдение участкового врача и нефролога поликлиники. Участковый врач ставит его на «Д» учет (форма №30) и осматривает при остром гломерулонефрите первые 3 месяца каждые 10 - 14 дней, последующие 9 месяцев - 1 раз в месяц, последующие 2 года - 1 раз в квартал, далее 2 раза в год. После обострения хронического гломерулонефрита, если ребенок выписан по достижении клинико-лабораторной ремиссии, осмотры могут проводиться несколько реже. Лор врач осматривает 2 раза в год, стоматолог - 4 раза в год.

Перед каждым осмотром у больного проводят ОАК, накопительные пробы мочи, урометрограмму, исследование суточной протеинурии, кала на яйца глист. Пробу Зимницкого, уровень мочевины и креатинина, сыворотку крови исследуют 1 раз в полгода. ОАМ проводится при любом интеркурентном заболевании. Длительность «Д» наблюдения при остром гломерулонефрите - 5 лет. Снятие с учета только после стационарного обследования. Хронический гломерулонефрит - «Д» наблюдение до передачи во взрослую поликлинику.

Реабилитация

Режим

После выписки из стационара ребенок в течение 1 - 1.5 месяцев должен находиться дома, в школу не ходит. После 2 месяцев наблюдения и обследования, подтверждающего ремиссию, дети могут посещать школу, ДОУ. В школе -щадящий режим с дополнительным выходным днем, освобождается от уроков.общей физкультурой, рекомендуются занятия ЛФК. При отсутствии признаков ухудшения в течении болезни, нормальном мочевом осадке и удовлетворительной функции почек в течение 2 лет, больного можно постепенно перевести на общий режим, но по-прежнему оберегать от переохлаждения, тяжелых физических нагрузок.

Диета

Исключаются пряности, копчености, маринады, крепкие бульоны, консервы, аллергены, поваренная соль ограничивается до 3-4 г/сутки. С помощью диеты необходимо добиться, чтобы стул ребенка был ежедневным.

Медикаментозная реабилитация

При остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом или обострении нефротической формы хронического гломерулонефрита больной может быть выписан из больницы на поддерживающей дозе гормонов. В таких случаях участковый врач и нефролог должны строго контролировать выполнение назначенной терапии и помнить о возможных побочных действиях гормонов. Для чего 1 раз в 7 дней измерять АД, 1 раз 10-14 дней исследовать сахар крови и мочи, периодически ставить реакцию Грегерсена, следить за массой больного; в период интеркуррентной инфекции обязательно назначить антибиотики. В диете необходимо увеличить белок и рекомендуются продукты с К⁺ (изюм, картофель, чернослив, курага). Отмена гормонов должна проводиться в больнице, куда следует отправить больного для всестороннего обследования.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита больной может быть выписан с рекомендацией проводить гормонотерапию в сочетании с цитостатиками. В таких случаях для выявления побочного цитокенического сдвига в крови необходимо 1 раз в 7 дней сдавать ОАК с определением тромбоцитов, ретикулоцитов. Снижение количества лейкоцитов до 3,0* 10⁹/л, эритроцитов до 2,5*10¹²/л и тромбоцитов до 30,0*106/л служит показанием для отмены цитостатиков, которая должна проводиться в больнице после углубленного обследования.

При гематурической форме хронического гломерулонефрита нередко при выписке из стационара рекомендуют продолжение лечения препаратами 4-аминохилинового ряда (делагил, резохин, плаквенил из расчета 5-10 мг/кг/сутки в 1-2 приема. Они назначаются на 6-12месяцев, иногда на 2 года. Побочный эффект: «посеребрение волос», кератит, диспепсия. Поэтому ежемесячно ребенка осматривают, консультируют у окулиста. При санации хронических очагов инфекции избегают препаратов крови, избытка витаминов, то есть средств активизирующих иммунную систему. Удаление миндалин при наличии неподдающегося консервативной терапии декомпенсированиый хронического тонзиллита проводят не ранее чем через 12 месяцев от начала болезни. После тонзиллэктомии рекомендуется курс антибиотиков.

ФТО

Проводиться в период обострения в больнице. На этапе реабилитации больных с острым и хроническим гломерулоисфритом физиотерапия ограничена и включает: кварц на область надпочечников для стимуляции глюкокортикоидной функции па фоне снижения и отмены гл/кортикоидов. Для санации хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, фарингит) - УФО зева, носа. УВЧ на область подчелюстных л/у.

Фитотерапия

При хроническом процессе применяется длительно.

Сбор.

Лаванда колосовая, трава - 10г.

Лист белой смородины - 10г.

Лист березы белой - 10г.

Трава бунда плющевидная - 10г.

Шишки можжевельника обыкновенного -10г.

Лепестки розы крымской -10г.

Лист толокнянки обыкновенной - 20г.

Буквица лекарственная, трава -20г.

Лист брусники - 20г.

Лист подорожника большого - 29г.

Трава крапивы -30г.

Шиповник обыкновенный, плоды толченные -40г.

Плоды земляники лесной -60г.

Побеги хвоща полевого -60г.

Заварить 5-6г сбора в 500 мл кипятка, томить 30 минут, не кипятить. Принимать но 50-100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды, теплым.

Санаторно-курортное лечение

Рекомендуемся проводить, через 12 месяцев после окончания обострения на климатических курортах (Крым, Элиста, Байрам Али) - климат сухой, жаркий, способствует значительной потере жидкости через кожу и легкие, что создает функциональный покой почкам.

Мед отвод от прививок не менее 5 лет, далее их проводят по эпидпоказаниям. Все дети с острым гломерулонефритом или обострением хронического гломерулонефрита должны лечиться только в стационаре.

Профилактика

-повысить общую сопротивляемость организма (рациональный режим, питание, закаливание);

- ранняя диагностика, своевременное лечение стрептококковых заболеваний;

- соблюдение правил проведения профпрививок;

- качественное обследование здоровых детей;

- тщательный контроль за здоровьем детей из семей, где один или несколько членов страдают нефропатиями (исследования анализа мочи у этих детей при любом заболевании, тщательная подготовка к прививкам, проведение их на фоне гипосенсибилизирующей терапии, отказ от применения нефротоксических а/б);

Дата добавления: 2014-01-04