Диспансеризация. Повторные курсы кардиотрофической диеты (продукты, богатые К+, витаминами В, С, А, Д, микроэлементами)

Диета

Повторные курсы кардиотрофической диеты (продукты, богатые К⁺, витаминами В, С, А, Д, микроэлементами). Для кардиотрофического действия количество белков должно соответствовать возрастной потребности. 50-60% составляют белки животного происхождения. При стероидной терапии белок повышается па 10-15% от возрастной нормы. Количество жира ограничено. Включаются растительные масла: для детей младшего возраста Юг/сутки, для старших 25г/сутки; растительные жиры должны составлять не менее 1/3 всей суточной потребности в жирах. Количество углеводов снижают за счет простых Сахаров.

Ограничение жидкости показано при явлениях сердечной недостаточности. В других случаях жидкость дается из расчета физиологической нормы.

Режим питания следует организовать таким образом, чтобы максимальная энергетическая ценность гоже приходилась на первую половину дня. В период обострения кратность приема пищи увеличивается до 5-6 раз в день, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна. Из рациона исключаются продукты, вызывающие брожение и вздутие кишечника: черный хлеб, фасоль, горох. Целесообразно включать продукты, оказывающие послабляющий эффект: морковный сок, чернослив, кефир. Противовоспалительный эффект диетотерапии достигается за счет ограничения углеводов, хлебобулочных изделий.

Гипоаллергическое воздействие подразумевает исключение продуктов либераторов гистамина (шоколад, натуральный кофе, крепкие бульоны, копчености, острые и соленые блюда).

Медикаментозная терапия

В острый период показано назначение а/б и противовирусных препаратов. Чаще кардиты вызываются не моноинфекцией, а вирусной и вирусно-бактериальной ассоциацией. Кардиты могут быть вызваны токсоплазменной и хламидийной инфекцией. У детей раннего возраста кардиты чаще вызывают энтеровирусы.

При установлении возбудителя рекомендуются следующие препараты,
курсом 2-3 недели, в средних терапевтических дозах:

1 группа	Группа резерва
Стафилококк - полусинтетические пенициллины, оксациллин, метициллин. I	Цефалоспорины: ценорин, кефмен, клафоран; Аминогликозиды: гентамицин; Макролиды: эритромицин, линкомицин.
Стрептококк - пенициллин и полусинтетические производные.	Цефалоспорины и макролиды.
Вирусы - РНК-аза. ДНК-аза, интерферон, ремантадин.
Токсоплазменная инфекция - бисептол.	Делагил.
Хламидии -бактрим.	Трихонол.
Анаэробный эндокардит - метронидазол.

Антигистаминные препараты: димедрол, пипальфен, супрастин, диазолин, тавегил назначают в острый период, курсом 10-15 дней со сменой препарата, иногда до 1 месяца. Рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты - аспирин, анальгин, индометацин, ибупрофен - по схеме как при ревматизме. Препаратом выбора является вольтарен, его назначают через 1-2 месяца после выписки из больницы. Индометацин. вольтарен назначают в дозе 1-3 мг/кг салицилаты - 0,05-0.06 мг/кг. Курс 1-1,5 месяца. При улучшении дозу уменьшают до 2/3. После выписки из больницы ребенок получает 1/2 лечебной дозы в течение 1-2 месяцев. При назначении препаратов данной группы необходимо проводить периодические исследования кала на реакцию Грегерсена, клинический осмотр с обязательным описанием ЖКТ.

Кардиотрофичсскис препараты: АТФ, ККБ, актовегин, панангин, рибоксин, фолиевая кислота, витамины В¹, В³, В¹²,В¹⁵, аскорутин. Курсы повторяют 2-3 в год.

При хронических кардитах (рефрактерная сердечная недостаточность) необходимо сочетание СГ с небольшими дозами преднизолона 0,5 мг/кг/сутки и фуросемида. 2-3 раза в год назначают курсы делагила и плаквенила. ФТО: гальванизация, электрофорез.

Аэротерапия: при температуре выше 20 градусов электросон, продолжительностью 10-15 минут, с постепенным увеличением до 1-2 часов.

Питьевая терапия минеральными водами: Трускавецкая, Смирновская. Оказывает диуретический эффект. Назначают по 3-5 мг/кг/сутки на прием 3 раза в день в период ремиссии.

Грязелечение: аппликационное, чаще на шейно-воротниковую зону. Лечебный массаж.

Фитотерапия: атрагал шестистоцветковый - при хронической сердечной недостаточности с тахикардией, венозным застоем, с отеками.

Боярышник - при тахикардии, слабом сердечном миокардите.

Горицвет весенний - СГ, при сердечной недостаточности.

Желтушник сероватый входит в состав кардиовалена - улучшает функцию нервно-мышечных волокон миокарда.

Клоногон - при сердечной астме, успокаивающее.

Ландыш майский - кардитропное седативное действие.

Рододендрон золотистый - понижает одышку, отеки, сердцебиение, бактерицидное действие на стрептококк, стафилококк, синегнойную палочку.

Черноплодная рябина - при повышенном АД.

Чеснок - снижает АД, замедляет ритм и частоту сердечных сокращений.

Санаторно-курортное лечение

Показания для лечения детей в местных кардиологических санаториях:

А) инфекционно-аллергический миокардит в период стихания активности с недостаточностью кровообращения не выше I стадии.

Б) тонзилогенная кардиопатия.

Противопоказания:

А) неревматический кардит и септический эндокардит в остром периоде. Б) недостаточность II и III стадии.

Показания для лечения детей с неревматическими кардитами на курортах:

А) неактивная фаза процесса без недостаточности кровообращения, без нарушения проводимости.

Б) тонзилогенная интоксикация сердца (тонзиллит вне обострения).

Противопоказания для лечения детей с неревматическими кардитами:

А) недостаточность кровообращения любой степени.

Б) органические и стойкие нарушения ритма сердца и проводимости, мерцательная аритмия, полная антриовентрикулярная блокада, сложные нарушения ритма.

В) тонзиллоэктомия в предшествующие 2 месяца.

Профпрививки разрешаются индивидуально на фоне подготовительной терапии, возможно в условиях стационара.

Показания к госпитализации

Все больные с подозрением на неревматический кардит, с обострением заболевания, с наличием осложнений заболевания и побочного действия лекарственных препаратов госпитализируются.

Стационар на дому может быть организован при отказе родителей от госпитализации ребенка при подозрении на начало кардита после вирусной инфекции, до уточнения диагноза.

При появлении симптомов недостаточности кровообращения, при парокензмальной тахикардии рекомендуется экстренная госпитализация.

Профилактика

Первичная –

Мероприятия по предупреждению частых ОРВИ, направленная на повышение сопротивляемости организма:

- закаливание;

- рациональное питание;

- режим дня;

- рациональное лечение ОРВИ и бактериальной инфекции.

Вторичная –

Предупреждение хронизации процесса и его рецедива. С этой целью проводится рациональное лечение острого кардита, рациональная санация очагов инфекции.

Врожденные и наследственные нефропатии

«Д» до передачи во взрослую поликлинику, то есть с учета не снимаются. Ввиду гетерогенности группы врожденных и наследственных нефропатий специальных установок по частоте наблюдения, объема обследования при диспансеризации не разработано.

Бесспорно, что больной ребенок должен находиться на учете у педиатра, нефролога. Их задача: обязательная госпитализация в больницу с целью уточнения варианта болезни и функционального состояния почек. В дальнейшем диспансерное наблюдение осуществляется по индивидуальному графику в зависимости от вида патологии, степени компенсации патологического процесса, функционального состояния почек, но не реже-2 раза в год. При осмотре обращают внимание на наличие экстра генитальных симптомов, цвет кожи (бледность может свидетельствовать о нарушении эритропоэтической функции почек). Обязателен контроль ЛД.

Перед «Д» необходимо сделать ОАК, ОАМ. функциональные пробы мочи, исследовать суточную протеинурию, уровень азотистых шлаков, сыворотку крови, по показаниям - радиоизотопную ренеграфию.

Появленне жалоб на быструю утомляемость, вялость, снижение аппетита, тошноту, головные доли, бледность, умеренное, но стойкое повышение АД, тенденцию к анемизации, никтурия, гипоизостенурия - должны насторожить в отношении прогрессирования нарушения функции почек. Профпрививки разрешаются индивидуально после консультации нефролога и иммунолога.

Реабилитация

Режим

Характер режимных ограничений определяется степенью компенсации патологического процесса и состояния функции почек. Однако больной освобождается от занятий физкультурой в основной группе, даже при полностью компенсированном патологическом процессе. Разрешается ЛФК, утренняя гимнастика, занятия в спецгруппе по физкультуре. Запрещаются тяжелые физические нагрузки, работы с переохлаждением, длительным пребыванием на солнце.

Д иета

Рекомендуется полноценное по возрасту и сбалансированное по основным пищевым ингредиентам питание. Исключаются аллергические продукты. При гипероксалурии расширяют питьевой режим, антиоксалурическая диета: ограничение белка, поваренной соли: ограничение жидкости в случае нарушения функции почек.

Медикаментозная терапия

Должна быть щадящей, не нарушающей тон возможной меры компенсации. Своевременная санация очагов инфекции, применение ККБ, витаминов А, С, В, АГФ. лечение присоединившихся пиелонефрита, гломерулонефрита, а также консервативная и заместительная терапия ХПН.

ФТО проводиться в случае присоединения гломерулонефрита. пиелонефрита по принципам физиотерапии данных заболеваний.

Фитотерапия

При гематурии - черноплодная рябина, крапива, тысячелистник.

При протеинурии - астрагал, пол - пола.

При присоединении пиелонефрита - травы с диуретическим действием.

Санаторно-курортное лечение проводиться в тех же санаториях, где лечатся больные с патологией почек. Рекомендуется лечение в местных нефрологических санаториях.

Показания к госпитализации

При признаках патологического процесса, или при прогрессирующих нарушениях функции почек.

Профилактика

Первичная профилактика - комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения врожденных и наследственных нефропатий:

- создание оптимальных условий течений беременности, ограждающих зародыш и плод от тератогенных воздействий;

- антенатальная диагностика пороков мочевыделительной системы в случае повышенного риска их возникновения;

- медико-генетическое консультирование семей высокого риска рождения ребенка с врожденными и наследственными нефропатиями.

Вторичная профилактика- комплекс мер, направленных на предупреждение прогрессирования почечных функций у детей с врожденной и наследственной нефропатией.

Дисметаболические нефропатии (оксалатная, уратная)

Диспансеризация

Участковый педиатр ставит ребенка на учет и наблюдает 2-4 раза в год. Объем исследований перед «Д» такой же, как у больного с пиелонефритом.

Рекомендуется исследование суточного сальуреза, определение количества и размеров кристаллов солей в разовой порции мочи. УЗИ проводится каждые 1-2 года. Экскреторная урография по показаниям. С учета ребенок не снимается, наблюдается до передачи ребенка во взрослую поликлинику.

Реабилитация

Режим без ограничений: посещение школы в полном объеме, занятия физкультурой в основной группе, возможны занятия в спортивной секции, участие в соревнованиях.

Диета с расширенным питьевым режимом (до 2 литров в сутки)

Оксалатурия

Исключаются: наваристые бульоны, крепкий чай, какао, шоколад, щавель, редис, шпинат, зеленый лук, салат, свекла, помидор, творог, молоко, вишня, черная смородина, слива, апельсины, лимоны, черника, брусника. Разрешается: картофель, капуста (рекомендуются картофельно-капустные дни), кабачки, морковь, тыква, растительное и сливочное масло, свежее свиное сало, отвар говядины, сладкие яблоки, абрикосы, курага, дыни, арбузы.

Уратурия

Исключаются или ограничиваются: печень, свинина, курица, индейка, мясные бульоны, бобы, шпроты и селедка.

Разрешаются: молочные продукты, овощи, фрукты, говядина 2-3 раза в неделю, вегетарианские супы.

Медикаментозное лечение

Оксалатурия

Рекомендуются периодические месячные курсы следующих препаратов, особенно в период сезонного повышения уровня оксалатов: витамины В₆, А, Е, окись магния, димефосфан или ксидифон.

Уратурия

Колхицин, бензобромарон, аллокуринал, уролит, блемарен, магурлит, нистенал. Длительность лечения индивидуальная с учетом выраженности нарушений обмена мочевой кислоты. Иногда умеренные дозы препаратов могут применяться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Физиотерапия

При болях в животе, стойкой дизурии - ФТО, направленная на снятие спазма гладкой мускулатуры. Лечение минеральными водами - при оксалатурии - нарзан, при уратурии - Боржоми, Смирновская, Джермун.

Фитотерапия

Растения с литолическим действием - почечный чай, шиповник, василек, марена красильная, крапива, грыжник, спорыш в виде настоев, чередуя каждые 10-14 дней. Рекомендуются пшеничные отруби.

Санаторно-курортное лечение

Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец.

Профпрививки возможны при исключении наслоения на имеющиеся метаболические расстройства микробиовоспалительного процесса (пиелонефрита) или бактериально: о воспаления (интерстициального нефрита). Лечение дисметаболичсских нефропатий проводится в условиях поликлиники, а не больницы.

Профилактика

Рациональное вскармливание детей на первом году жизни, полноценное питание в дальнейшем (разнообразное, витаминизированное, без злоупотребления теми или иными продуктами питания с исключением искусственных синтезированных компонентов). Профилактика ОРВИ, рациональная химиотерапия. Оптимальный режим питья. Экологическое оздоровление.

Дата добавления: 2014-01-04