Острый пиелонефрит

Лабораторные методы диагностики.

• Общий анализ мочи: протеинурия, выраженная лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, часто гематурия, при тяжелом течении - цилиндрурия.
• Анализ мочи по Нечипоренко: увеличение лейкоцитов.
• Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Положительная преднизолоновая проба (в анализе мочи по Ничипоренко, резко возрастает количество лейкоцитов после приема 10мг преднизолона).
• Биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, альфа2 и гамма глобулинов, иногда уровня мочевины и креатинина, снижение общего белка.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ: увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок.
• Экскреторная урография: увеличение в объеме пораженной почки, мочевыводящие пути не контрастируются на пораженной стороне
• Хромоцистоскопия: замедление или прекращение выделения индигокармина на пораженной стороне.

Лечение.

В остром периоде постельный режим. Стол №7 без ограничения жидкости. Питание высококалорийное, витаминизированное. Прием жидкости до 2л (соки, отвары, компоты, клюквенный морс). Возможно введение жидкости парентерально (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин). На область поясницы сухое тепло.

Антимикробная терапия.

• Антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины (ристомицин, рондомицин, таривид, сумамед); полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин, карбенициллин);
• Сульфаниламиды (бисептол, уросульфан);
• Нитрофураны (фурозолидон, фурагин);
• Производные налидиксовой кислоты (5НОК, невиграмон, неграм). Противопоказаны препараты нефротоксического действия (стрептомицин, каномицин, мономицин).

После выписки из стационара лечение продолжается амбулаторно в течение года. Назначается прерывистая антибактериальная терапия: в течение 2 месяцев больной принимает антибактериальные препараты, меняя препарат каждую неделю, (бисептол - растительные уроантисептики – толокнянка, брусника – антибиотик – сульфаниламиды – производные налидиксовой кислоты) Затем делается перерыв на 6 недель и курс повторяется. В течение двух лет контроль анализов мочи и крови.

Профилактика. Санация очагов инфекции, а также лечение восходящих инфекций мочевого пузыря и мочевых путей. Систематическое наблюдение и обследование беременных и полноценное лечение при выявленной патологии.

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

1-й этап Сбор информации о состоянии пациента, сестринское обследование	Установление психологического контакта с пациентом. Выявление паспортных данных, жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни. Проведение осмотра пациента (определение состояния сознания, кожи, слизистых, языка). Определение ЧДД, пульса, АД, температуры тела.
2-й этап Определение проблем пациента, формулировка сестринского диагноза	– повышение температуры тела; – боли в поясничной области, суставах, мышцах; – тошнота, рвота; – слабость, повышенная утомляемость; – необходимость соблюдения диеты; – необходимость систематического приема лекарств –
3-й этап Планирование сестринских действий	1. Обеспечить: -постельный режим -диету с исключением из питания острого, соленого, копченого -обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника) -личную гигиену -предметами ухода(судно, грелка) -тепло на поясничную область 2. Выполнять назначения врача. 3. Проводить беседы с родственниками по обеспечению пациента полноценным диетическим питанием. 4. Осуществлять наблюдение за больным (общим состоянием, температурой тела, пульсом, артериальным давлением, суточным диурезом, водным балансом, цветом мочи). 5. Осуществлять уход при лихорадке, симптомах интоксикации, боли в поясничной области. 6. Подготовить пациента к исследованиям: -общий анализ крови -общий анализ мочи -биохимический анализ крови -анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, на активные лейкоциты -посев мочи на микрофлору и степень бактериурии -УЗИ почек -обзорная рентгенография почек -экскреторная урография -хромоцистоскопия, цистоскопия -ретроградная пиелография -радиоизотопная ренография -компьютерная томография -ЭКГ 7. Проводить беседы с пациентом о значении соблюдения режима, диеты, отказа от курения и приема алкоголя, обязательного приема лекарственных средств, возможных побочных действиях лекарств.
4-й этап Осуществление независимых и зависимых сестринских вмешательств	1. Обеспечение постельного режима, диеты, обильным питьем, предметами ухода и личной гигиены. 2.Уход за кожей слизистыми оболочками, смена нательного и постельного белья. 3. Наблюдение за состоянием пациента. 4. Уход при симптомах. 5.Контроль соблюдения диеты, передач продуктов родственниками. 6. Подготовка пациента к исследованиям и участие в них. 7. Проведение проб на переносимость антибиотиков. 8. Раздача лекарств, контроль их действия. 9. Выполнение подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, внутривенных капельных вливаний. 10. Беседы с пациентом и его родственниками.
5-й этап Оценка эффективности	Оценка эффективности сестринского процесса проводится по своевременному качественному обследованию пациента, улучшению его состояния.

Дата добавления: 2014-01-04