VI. Изложение лекционного материала

V. ПЛАН.

II. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ.

ЛЕКЦИЯ №17.

I. ТЕМА: «Заболевания органов мочевыделительной системы.

Уход за больными».

Знание симптомов заболеваний мочевыделительной системы позволят проводить профилактику этих заболеваний, предвидеть и предупреждать осложнения этих, а также помогут успешно пройти медицинскую ознакомительную практику.

Эти знания необходимы для осмысленного изучения спецпредметов - фармакологии, фармакогнозии.

III. МПС: АНАТОМИЯ «Мочеполовая система»

ФАРМАКОЛОГИЯ «Лекарственные средства, регулирующие водно-

солевой обмен», «Противомикробные и

противопаразитарные средства»

ФАРМАКОГНОЗИЯ: «Лекарственные средства, влияющие на функции

мочевыделительной системы»

IV. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. В ходе лекции студенты должны получить ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

- о методике проведения гемосорбции, гемодиализа.

2. Обеспечить в ходе занятия усвоение следующих ЗНАНИЙ:

а) этиология, клинические симптомы заболеваний мочевыделительной

системы: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни;

б) методы исследования больных – основные и дополнительные;

в) принципы оказания ПМП при заболеваниях мочевыделительной системы;

г) развивать, совершенствовать межпредметные связи.

3. Развивать межпредметные связи.

1. Основные жалобы и симптомы заболеваний мочевыделительной системы, причины.

2. Основные и дополнительные методы исследования больных.

3. Принципы ухода за больными с заболеваниями мочевыделительной системы.

4. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь:

- гломерулонефрит.

5. Оказание ПМП при почечной колике, острой задержке мочи.

Мочевыделительная система:

· почки

· мочеточники

· мочевой пузырь

· мочеиспускательный канал

Структурная единица почек – нефрон

Основные процессы, происходящие в почках:

· фильтрация (в клубочках)

· реабсорбция (в каналцах)

· секреция

Функция почек:

1. Выделительная (экскреторная) -

выделяются азотистые шлаки, соли, вода

2. Гомеостатическая -

поддерживают ОЦК, АД, осмотическое давление, уровень электролитов

3. Вырабатывают ренин -

поддерживающий сосудистый тонус и вырабатывают эритропоэтин.

Причины, приводящие к заболеванию почек:

1. травма

2. нарушение оттока мочи из почек и мочевого пузыря (камни и опухоли)

3. воздействие микроорганизмов

4. токсические повреждения паренхимы почек

5. гипоксия (в результате снижения кровообращения)

6. наследственные факторы

Основные симптомы:

- отеки - на лице по утрам, в тяжелых случаях - в коже, в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперекард), эклампсия – развивается в результате отека мозга;

- боль в области почек и по ходу мочеточника (определяют «симптомом поколачивания»);

- повышенное АД

- симптомы общей интоксикации

- расстройство мочеиспускания

- полиурия (несахарный диабет – до 30л мочи в сутки)

- олигурия (мало мочи)

- анурия (при отравлении ядами)

- Изменение состава и свойств мочи - мочевой синдром:

- увеличение или уменьшение удельного веса мочи

(в норме 1010-1028)

- нарушение выделения почками азота (мочевины)

- Патологические составные части мочи

- Гематурия (кровь в моче)

- Пиурия (гной)

- Альбуминурия (протеинурия) - белок в моче

- Цилиндрурия (слепки канальцев)

- Глюкозурия (сахар в моче)

ВЫВОД: - отеки, боль в области почек и по ходу мочеточника, повышенное АД, симптомы общей интоксикации, расстройство мочеиспускания, изменение состава и свойств мочи, патологические составные части мочи.

Болезни почек:

1. Гломерулопатия -

преимущественно поражают клубочки, следовательно, нарушается фильтрация

2. Тубулопатия - поражаются канальца нефрона

3. Воспалительные заболевания

- Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря)

- Уретрит (воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала)

- Пиелонефрит

4. Мочекаменная болезнь

5. Нефросклероз - образование в почках соединительной ткани

6. Нефроз - некроз эпителия почечных канальцев

Общие принципы лечения и ухода:

Контроль за соблюдением постельного режима, с целью обеспечения равномерного тепла, кровоснабжения почек, снижения обменных процессов

Ограниченное количество жидкости

Контроль за водным балансом

Контроль за чистотой кожных покровов

Диета с ограничением соли, белка, пищи богатой углеводами

Уретриты. Циститы.

Этиология:

1. Микроорганизмы в т. ч. гонококки, вирусы хламидии, диплококки, кишечная палочка.

2. Переохлаждение

Пути попадания:

-половым путем

-из кишечника

-наличие хронических очагов

Течение:

-острое

-хроническое

Симптомы:

1. Диуретические явления

Частое, болезненное, малыми порциями мочеиспускание (ложные позывы)

2. Боль внизу живота

3.

Принципы лечения:

мочегонные травы

обильное питье

антибактериальная терапия

тепло

консультация уролога

Исход: при лечении – выздоровление, недолеченные заболевания переходят в хроническую форму, являются источником инфицирования почек.

ВЫВОД: цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря)

уретрит (воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала)

Пиелонефрит

Течение:

-острое

-хроническое

Виды:

-односторонний

-двусторонний

Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок, чашечек, интерстициальной ткани паренхимы почек.

Этиология:

воздействие микроорганизмов

Пути попадания:

Урогенно

Гематогенно

Сопутствующие факторы:

Снижение иммунитета

Воспаление органов малого таза

Нарушение оттока мочи

Беременность

Патогенез:

В лоханках (чашечках) происходит фибринозное воспаление.

В канальцах - дистрофические процессы, слущивание эпителия, что приводит к нарушению функции канальцев.

При хроническом пиелонефрите появляются участки склероза паренхимы почек, чередующиеся с участками воспаления и некроза.

Процессы дистрофии, склероза эпителия резко выражены.

Симптомы:

1. общая интоксикация

2. боли в поясничной области

3. положительный симптом Пастернацкого

4. диуретические явления:

большое количество мочи

моча мутная

бактериурия

в моче большое количество лейкоцитов

СОЭ повышено

Исход:

1. выздоровление

2. переход в хроническую форму

3. флегмона почек

Принцип лечения:

· антибактериальная терапия

· противовоспалительная терапия + мочегонные средства

· повышение иммунитета

· диетотерапия стол № 7

ВЫВОД: пиелонефрит – воспаление почечных лоханок, чашечек, интерстициальной ткани паренхимы почек.

Гломерулонефрит

Инфекционно-аллергическое заболевание, двухстороннее негнойное воспаление клубочков почек, в основе лежит аллергическое поражение сосудов клубочков.

Этиология:

β – гемолитический стрептококк, могут быть другие микроорганизмы, так же лекарственные препараты, вакцины.

Для возникновения заболевания необходима предварительная сенсибилизация (повторная ангина, наличие хронических очагов, переохлаждения)

Патогенез:

1. Аутоиммунный

Происходит прямое повреждение мембранных капилляров, повышается свертываемость крови, закрывается просвет капилляров.

2. Иммунокомплексный

80% всех случаев

На любые факторы образуются антитела (экзо - и эндогенные, лекарственные препараты, вирусы, микрорганизмы). Эти комплексы (антиген-антитело) фиксируются на эндотелии капилляров клубочков, повреждая их и нарушая микроциркуляцию.

Клинические проявления

Острый длится в течение года, может закончиться выздоровлением, но чаще переходит в хроническую форму. Заболевание начинается в продромальном периоде (1-3 недели), период иммунологической перестройки организма. Выражены симптомы интоксикации, боли в пояснице, учащенные болезненные мочеиспускания.

Классические ранние признаки:

-отеки на лице и под глазами по утрам

-моча имеет цвет мясных помоев

- в моче протеинурия, лейкоцитурия, гематурия

-гипертензия

Характерная триада симптомов:

· Отеки

· Гипертензия

· Мочевой синдром

Осложнения:

· Сердечнососудистая недостаточность

· Острая почечная недостаточность

· Эклампсия

Принцип лечения:

Обязательная госпитализация

Стол №7

Антимикробная терапия

Для купирования антииммунного процесса – глюкокортикоиды, цитостатики

Для купирования гипертензии – гипотензивные, мочегонные препараты.

Для улучшения микроциркуляции – антикоагулянты (гепарин)

Заболевание приводит частично к инвалидности и смерти, лечение

проблематично.

ВЫВОД: Инфекционно-аллергическое заболевание, двухстороннее негнойное воспаление клубочков почек, в основе лежит аллергическое поражение сосудов клубочков.

Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь

Односторонняя Двусторонняя

Это хроническое заболевание, характеризующее образованием камней в почечных лоханках, чашечках, мочеточниках.

Этиология:

1. Нарушение обмена веществ

2. Ограниченное употребление жидкости в течение длительного времени

3. Злоупотребление пищей

4. Вредные привычки

Нарушения оттока мочи, воспалительные заболевания способствуют возникновению мочекаменной болезни.

Если камень расположен в лоханке, нарушается отток из нее, развивается гидронефроз. В анализе мочи в необострения никаких изменений нет, кроме увеличения солей (фосфаты, оксалаты, сульфаты).

Симптомы:

Основной симптом мочекаменной болезни – почечная колика. Почечная колика развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи (камень, слизь, сгусток крови)

Приступ возникает внезапно, сильная боль ноющего, чаще режущего характера. Боль в поясничной области, по ходу мочеточника, иррадиируют в паховую область и половые органы. Боль сопровождается диуретическими явлениями. В моче может быть гематурия (появление крови в моче).

Больной беспокоен, бледен, холодный липкий пот, тошнота, рвота, резкое напряжение мышц поясницы, положительный синдром Пастернацкого.

ПМП:

1. Тепло на область поясницы

2. Горячая сидячая ванна (не оставлять больного одного)

3. Цистенал 20-25 капель

Но-шпа 2 таблетки

5,0 - баралгина

1,0 - 0,1% р-ра сульфата атопина (по назначению врача)

4. Консультация врача.

Острая задержка мочи

Причины:

1. камень

2. может быть опухоль предстательной железы

Симптомы:

1. частые позывы к мочеиспусканию и невозможность их осуществить

2. при осмотре: над лобком опухает мочевой пузырь

ПМП:

1. дать выпить стакан холодной воды

2. грелку на промежность

3. можно поставить очистительную клизму

4. свечи с экстрактом красавки

5. катетеризация мочевого пузыря в условиях стационара

ВЫВОД: мочекаменная болезнь это хроническое заболевание, характеризующее образованием камней в почечных лоханках, чашечках, мочеточниках.

VII. ВОСПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Причины, вызывающие заболевания мочевыделительной системы.

2. Цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь – принципы ухода за больными.

3. ПМП при почечной колики и острой задержки мочи.

VIII. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. В эту систему (мочевыделительную):

а) почки

б) мочеточники, мочевой пузырь

в) мочеиспускательный канал

г) все вышеперечисленное

2. Почки необходимы для:

а) фильтрации отработанных продуктов

б) обратное всасывание отдельных компонентов крови и др. веществ (натрий,

хлориды, калий, глюкоза)

в) поддержание кислотно-щелочного состояния крови (рН), нормального

давления крови

г) все верно

3. Основная функциональная единица почки:

а) нефрон

б) нейрон

в) аксон

г) гломерула

4. Жидкость, поступающая в нефрон:

а) фильтрат

б) первичная моча

в) вторичная моча

г) моча

Дата добавления: 2014-01-04