Транскраниальная электростимуляция

В последние годы широкое распространение в реабилитационной практике получает ТЭС, проводимая в основном с целью обеспечения анальгезии (Лебедев В.П. и др., 1983; Павлов В.А. и др., 1989; Пузин М.Н. и др., 1989).

Анальгетический эффект ТЭС обусловлен активацией токами низкой частоты опиоидных механизмов антиноцицептивной системы ряда структур мозгового ствола - ядер гипоталамуса, моста, среднего мозга, продолговатого мозга (Лебедев В.П. и др., 1997; Lebedev V.P. et al., 1988). Центральная стимуляция вызывает возбуждение нейронов, сопровождающееся высвобождением опиоидных нейропептидов, преимущественно бета-эндорфина, энкефалинов (Калюжный Л.В., Голанов Е.В., 1980; Айрапетов Л.Н. и др., 1985; Lovacky S. et al., 1990; Лебедев В.П. и др., 1991, 1997). М.И.Кузиным и др. (1984), Л.Н.Айрапетовым и др. (1985) выявлено, что во время и после ТЭС происходит накопление бета-эндорфина в среднем мозге, спинномозговой жидкости, крови, задних рогах спинного мозга.

Наряду с анальгетическим действием, обладает широким спектром физиологических эффектов. Показано, что опиоидные пептиды оказывают модулирующее действие на функционирование эмоциогенных структур мозга (Вартанян Г.А. и др., 1980; Шандурина А.Н., 1990; Гомазков О.А., 1995), способны вызывать антидепрессивный эффект (Sher L., 1998; Baamonde A. et al., 1992), модулировать настроение (Бахирев В.Д., 1989; Sher L., 1996). Полагают, что как регуляторы эмоциональных реакций нейропептиды реализуют свое действие через структуры лимбической системы (Федоров Б.М., 1991).

Эндогенные опиоиды участвуют регуляции кожной рецепции (Енин Л.Д. и др., 1990), иммунорегуляции (Гриненко А.С., 1986; Зозуля А.А., Пшеничкин С.Ф., 1990), обеспечивают поддержание структурного гомеостаза (Смагин В.Г. и др., 1984; Ильинский О.Б. и др., 1988), оказывают позитивное влияние на реологические свойства крови (Coppola L. et al., 1994).

Показано, что опиоидные пептиды стволовых структур мозга способны регулировать деятельность сердечно-сосудистой (Petty M.A. et al., 1982; Mastrianni J.A. et al., 1989; May C.N. et al., 1991; Feldman P.D. et al., 1996), дыхательной (Tsunoda K. et al., 1993) систем. Некоторые исследования указывают на вовлечение эндогенной опиоидной системы в реализацию антиаритмического эффекта адаптации, повышении электрической стабильности сердца (Лишманов Ю.Б. и др., 1997), улучшении сократимости миокарда (Меерсон Ф.З. и др., 1985).

Эндогенные нейропептиды участвуют в регуляции гемодинамики (Howe P.R., 1985; Фан А.Б., Кацнельсон Я.С., 1988; Акимов Г.А. и др., 1991; Дмитриенко А.И. и др., 2001).

Важное значение опиоидные нейропептиды играют в осуществлении гомеостатической регуляции физиологических функций при стрессе. Эндогенная опиоидная система является стресс-лимитирующей системой организма (Меерсон Ф.З., 1981; Пшенникова М.Г., 1987, Лишманов Ю.Б. и др., 1994, 1997). Как показано Н.Е.Кушлинским и др. (1985), эмоциональный стресс сопровождается увеличением числа опиатных рецепторов в мозге, повышением уровня бета-эндорфина, высвобождаемого преимущественно передней долей гипофиза.

В исследовании R.A.Burchuladze (1983) показана возможность участия бета-эндорфина и его рецепторов в регуляции соматовегетативных реакций, обусловленных активацией негативных эмоциогенных областей гипоталамуса.

Сферы применения БОС-технологий.

С момента своего зарождения до настоящего времени объем проводимых исследований, а также «область интересов» БОС-технологий значительно выросли и условно могут быть разделены на две большие сферы – клиническую и неклиническую. Клиническая сфера связана с терапевтическими воздействиями при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь [Blanchard E.B.,1990], эпилепсия [Sterman M.B.,1982], синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков [Lubar J.F., Lubar J.O.,1999], ночной и дневной энурез, мигрень, бронхиальная астма и др. В последние годы этот список неуклонно расширяется. Имеются сообщения об эффективности БОС-метода при таких нарушениях, как диабет II и I типов, синдром раздражения толстой кишки, язвенная болезнь, головная боль напряжения, мигрень, энурез у детей и взрослых, предменструальный синдром, психогенная эректильная дисфункция, болезнь Рейно, сидром Туретта, рассеянный склероз, хронические болевые синдромы, различные постоперационные нарушения, постинсультная реабилитация и др. [Budzynski T.H.,1999, Laibow R.,1999, Schwartz M.S.,1995]. Кроме того, уже сегодня БОС-терапия рассматривается как одна из наиболее перспективных методологий в арсенале превентивной медицины, основной целью которой является предотвращение развития болезни. На стадии предболезни применение БОС-методов особенно привлекательно, поскольку помогает остановить или стабилизировать патологическое развитие. В этом отношении БОС-терапия использует те же подходы и принципы, что и когнитивная терапия, вооружающая человека набором определенных навыков и позволяющая бороться с такими нарушениями, как депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.

Неклиническая сфера применения связана с использованием БОС-технологий в эффективном стрессменеджменте, позволяющем повысить показатели эффективности в большом спорте, искусстве, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, а также большой ответственности [Norris S.L., Currieri M.,1999]. К неклинической сфере можно отнести также коррекцию так называемых пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса. Важной неклинической сферой применения БОС-методов является также педагогика, где с их помощью решаются вопросы повышения эффективности обучения, развития творческих способностей и др.

Таким образом, БОС-методология позволяет человеку модифицировать свое поведение с помощью обратной физиологической связи в сторону большей степени саморегуляции и гомеостатичности. Опираясь на фундаментальные принципы теории условных рефлексов И.Павлова и имплицитного обучения, процедура БОС-обучения также связана с особыми, «измененными» состояниями сознания, пока что мало изученными, однако имеющим непосредственное отношение к творчеству и креативным способностям в широком смысле. В этом плане БОС-обучение тесно соприкасается с такими техниками как хатха-йога, трансцендентальная медитация, гипноз, аутотренинг и др. [Schwartz M.S.,1995].

Сложный ритмический узор биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалограмма) представляет собой результат взаимодействия его многочисленных регуляторных систем, обеспечивающих высший уровень интеграции и управления в организме. Имея возможность модифицировать характер ритмической активности головного мозга, мы тем самым получаем доступ к рычагам, от которых зависит функционирование его регуляторных систем. В несколько упрощенной, но не огрубленной форме функциональные особенности основных ритмов ЭЭГ представляются на сегодняшний день следующим образом.

Одна из основных осей, отражающих особенности ритмической ЭЭГ-активности в норме, связана с вектором поведенческой активации. Так, медленные волны (дельта-ритм, 0.5 – 4 Гц) связаны с восстановительными процессами, особенно во время сна, и низким уровнем активации. При многих неврологических и других нарушениях дельта-волны заметно усилены. Наоборот, избыток усиленных дельта-волн в ЭЭГ практически гарантирует наличие нарушений внимания и других когнитивных дисфункций. Усиленный тета-ритм (4-8 Гц) часто наблюдается при психотических нарушениях, состояниях спутанности сознания, сотрясениях мозга. В то же время, в норме тета-волны связаны с измененными состояниями сознания, а также эмоциональным реагированием. Альфа-ритм (8-12 Гц) соответствует «холостому ходу мозговой машины» и связан с расслабленным состоянием бодрствования.

Переживания страха, гнева, тревоги вызывают депрессию альфа-ритма. Сенсомоторный ритм (12-14 Гц) обычно связан с состоянием покоя тела и активным состоянием внимания, направленного вовне. Заметно редуцирован при синдромах нарушения внимания, патологических страхах, аффективных нарушениях, расстройствах, связанных с хроническим стрессом. Бета-ритм (14-20 Гц) в норме связан с высшими когнитивными процессами и фокусированием внимания.

Дата добавления: 2014-01-04