Стероидные производные

Небарбитуровой природы

Барбитураты для наркоза

Препараты для неингаляционного наркоза

Преимущества неингаляционных средств для наркоза

1. Быстрое наступление наркозного сна.
2. Нет стадии возбуждения, нет рвоты и тошноты.
3. Безопасность для окружения.
4. Не взрывоопасны.

Отрицательные: плохая управляемость

1. Короткого действия (10 – 15 мин): Кетамин, Пропанидид, Аротокол, Этомидат.
2. Средней продолжительности действия (20 – 40 мин): Гексенал, Предиол, Тиопентал-натрий
3. Длительного действия (больше часа): Натрия оксибутират.

Барбитуровая кислота этими свойствами не обладает. Эти свойства появляются если у пятого положения заместить водород на радикал, причем, чем больше R, тем сильнее но короче действие.

Тиопентал-натрий

Вводят только внутривенно медленно. Наркоз развивается уже во время инъекции. 6 – 70 % препарата связывается с белками плазмы, а 30 – 40% обеспечивает наркоз. Сосредотачивается в органах с высоким содержанием крови: в мозгу, в печени, почках, потом начинает запасаться в жировых депо. Включается в группу короткого или среднего действия. Гексинал и Тиопентал могут применяться самостоятельно, также в качестве противосудорожных средств.

Отличается быстрым развитием наркотического действия, и уже через 1 минуту вызывает наркоз без стадии возбуждения. Длительность наркоза 15 – 25 минут. После выхода из наркоза развивается продолжительный посленаркозный сон. Этот феномен обусловлен тем, что он накапливается в жировых депо, а затем медленно из них выделяется.

Механизм действия: угнетение РФ, КБП и затем и других отделов ЦНС.

Пропанидид (Сомбревин)

По химической структуре является пропиловым эфиром фенилуксусной кислоты. Вводят только внутривенно. Через 20 – 40 секунд наступает наркоз и продолжается 3 – 5 минут, применяется для вводного наркоза, а также для кратковременного наркоза при вправлении вывихов, при удалении зубов, при абортах.

Предион (Виадриль)

Лаубах – синтетический аналог прогестерона. Чётко выражено наркозное свойство и полностью отсутствуют гормональные свойства.

Положительные стороны: не оказывает неблагоприятных влияния на дыхание на ОВ, на сердце, но может вызывать флебит при введении. Виадриль Г (гликогол) реже вызывает флебит.

Оксибутират натрия

Собственно это ГОМК из которого синтезируется ГАМК. Не дает хороший расслабляющий эффект. Препарат медленно проникает в мозг и, как следствие, наркотическое действие развивается медленно. Этот препарат повышает устойчивость организма к гипоксии. Действует от 1 до 3 часов. Используется для базисного наркоза.

Кетамина гидрохлорид

Способен вызывать хирургический наркоз, но на входе и выходе наблюдаются нарушения психики. Угнетает РФ и возбуждает КБП. Возбуждение опиатных рецепторов в ЦНС.

Психомиметический эффект наблюдается из-за увеличения содержания дофамина в ЦНС.

Применяется для вводного базисного однокомпонентного наркоза. Вызывает мощную аналгезию, слабую амнезию при этом повышается АД (из-за увеличения содержания КА в продолговатом мозгу и крови), увеличивается ЧСС, повышается внутриглазное давление.

При введении в наркоз и выходе из наркоза: бред, галлюцинации, неприятные сновидения.

Угнетает РФ среднего и промежуточного мозга, структуры лимбической системы и неокортекса.

Механизм действия: Наркозный сон определяется за счёт холиноблокирующего действия ГАМК-миметическим, на уровне стволовых структур мозга. А также за счёт свойств антагонистов возбуждающих аминокислот (устраняется возбуждающее действие глутамата на определённые структуры ЦНС).

Среди средств для неингаляционного наркоза только Кетамин увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и повышает артериальное давление. Механизм этого воздействия связан со стимуляцией симпатической иннервации и нарушением обратного нейронального захвата НА.

Обезболивающее действие связывают со способностью кетамина стимулировать мю-опиатные (м -опиатные) рецепторы, которые расположены в спинном мозге.

Применяют для базисного наркоза. У него низкая токсичность, нет побочных влияний на дыхание и кровообращение.

Отрицательные стороны: при передозировке или при быстром введении препарата возможна рвота и судороги.

Этомидат

Этомидат является весьма активным средством для наркоза ультракороткого действия (продолжительность действия 3 – 5 минут), не обладает анальгетической активностью, что часто приводит к необходимости его комбинирования с наркотическими анальгетиками.

Применяют для водного наркоза при коротких операциях и в нейрохирургии.

Побочные: незначительное угнетение дыхания и уменьшение АД, в больших дозах тормозит кортикостероидную функцию надпочечников, а также болезненность по ходу вен в постнаркозном периоде.

Дата добавления: 2014-01-04