Діагностика. В загальному аналізі крові спостерігаються анемія, тромбоцитопенія, лейкоцити – норма або знижені (часто панцитопенія)

Лабораторні дані.

В загальному аналізі крові спостерігаються анемія, тромбоцитопенія, лейкоцити – норма або знижені (часто панцитопенія), значно прискорене ШЗЕ (у 70% пацієнтів). Плазмоцити в периферичній крові не виявляються, а якщо з’являються то при термінальній стадії захворювання. Прискорення ШЗЕ пояснюють абсорбцією патологічного білка на еритроцитах і зміною їх маси та заряду, зафіксовано феномен “монетних стовпчиків” (злипання еритроцитів у вигляді стовпчиків).

В біохімічних аналізах крові виявляються: гіперкальціємія за рахунок вимивання кальцію із кісток (спостерігається не завжди), підвищення рівня загального білку, гіпоальбумінемію, підвищений рівень С-реактивного білку та ЛДГ (як ознак цитокінової дисрегуляції). При глибокому ураженні нирок: підвищені рівні креатинину і сечовини, електролітні порушення (гіпонатріємія). При електрофорезі білкових фракцій виявляться окрема смужка М-протеїну (у 99% хворих). В аналізі сечі виявляється протеїнурія із виділенням специфічного білка Бенс-Джонса.

Ураження скелета виявляється при звичайній рентгенографії у 80% випадків. Найчастіше – дифузний остеопороз, компресійні переломи хребців. На рентгенограмі черепа виявляють вогнищеві деструктивні вогнища “симптом пробійника”. Такі ж зміни можна виявити в інших пласких кістках та хребті. Слід зауважити, що при скануванні кісток не виявляються кісткові ураження при мієломі (знижена активність остеобластів і вони погано накопичують радіонукліди). Можна виявити ураження кісток магнітно-ядерним резонансом.

Існують діагностичні критерії множинної мієломи які поділяють на великі та малі (таблиця 3). Отже, в діагностиці ММ основними методами, що верифікують діагноз є аспіраційна біопсія кісткового мозку (стернальна пункція) (плазмоцити 10% і більше), визначення білкового спектру методом електрофорезу (виявлення патологічного М-градієнту), визначення білка Бенс-Джонса в сечі, кількісне визначення імуноглобулінів (виявлення патологічних імуноглобулінів), рентгенографія органів грудної клітки, черепа, хребта, здухвинних та інших кісток (виявлення літичного ураження, дифузного чи вогнищевого остеопорозу).

Таблиця 3. Діагностичні критерії множинної мієломи

ВЕЛИКІ КРИТЕРІЇ 1. Наявність плазмоцитів в біопсії тканини 2. Плазмацитоз в кістковому мозку (> 30%) 3. Виявлення в сироватці крові моноклональних імуноглобулінів: · > 35 г/л IgG · > 20 г/л IgА · >1г/ 24 год. легких білкових ланцюгів каппа або лямбда

МАЛІ КРИТЕРІЇ 1. Плазмацитоз в кістковому мозку 10-30% 2. Моноклональний білок в меншій кількості ніж у великих критеріях 3. Дифузний остеоліз в кістках Рівні нормальних імуноглобулінів: IgМ < 500 мг/л, IgА < 1000 мг/л, IgG < 600 мг/л

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ: 1. 1 великий критерій + 1 критерій малий, або 2. 3 критерії малі (в тому числі №1 і №2 обов’язково)

Дата добавления: 2014-01-04