Механізм утворення сечі

Сеча утворюється шляхом фільтрування плазми крові в нефронах - основних структурно-функціональних одиницях нирки.

Механізм утворення сечі являє собою процес, який складається з трьох послідовних етапів:

1 - клубочкової фільтрації;

2 – канальцевої реабсорбції;

3 — канальцевої секреції.

Клубочкова фільтрація - це перехід рідини з просвіту капілярів клубочка через гломерулярний фільтр у порожнину капсули. Гломерулярний фільтр складається з трьох шарів: ендотелію капілярів, базальної мембрани та епітеліальних клітин-подоцитів. Кожний з шарів має пори різного діаметру - від ЗО до 100 нм.

Через фільтр легко проходять речовини, що мають молекулярну масу меншу ніж 55 000. Проходження молекул через фільтр залежить не тільки від їх розміру і розміру пор, але й від заряду. Негативний заряд стінок пор і молекул білків перешкоджує їх проникненню у фільтрат. У нормі абсолютною межею проходження часток через пори є молекулярна маса 80 000. У разі ушкодження гломерул нирки проникність їх фільтру змінюється і в сечу можуть потрапляти високомолекулярні білки, навіть формені елементи крові.

Таким чином, за умови фізіологічної норми на склад клубочкового фільтрату, або первинної сечі, тобто рідини, що фільтрується з крові капілярів клубочка в порожнину капсули Боумена-Шумлянського, впливають розміри пор та їх заряд. У нормі склад фільтрату практично не відрізняється від складу плазми крові, за винятком високомолекулярних білків та деяких неорганічних іонів, які зв'язані з білками, що не фільтруються (іони кальцію, магнію). Об'єм фільтрату та швидкість його утворення залежать від фільтраційного тиску.

Фільтрація відбувається у капілярах клубочка під дією гідростатичного тиску крові (Рг), який створюється роботою серця і становить приблизно 70 мм рт. ст., що більше, ніж в інших капілярах тіла. Цьому тиску протидіють онкотичний тиск плазми крові (Рон), величина якого приблизні становить ЗО мм рт. ст., і гідростатичний тиск первинної сечі (Рп.с) у капсулі клубочка, величина якого близько 20 мм рт. ст. Тому тиск, під дією якого відбувається фільтрація, називають ефективним фільтраційним тиском (ЕФТ) і величина його становить:

ЕФТ= Рг - (Рон+Рп.с) = 70- (30+20)= 20 мм рт. ст.

Фільтрація буде відбуватися тільки тоді, коли тиск крові в капілярна клубочків буде більшим, ніж сума онкотичного тиску білків плазми крезі і гідростатичного тиску рідини в капсулі клубочка.

Від величини ефективного фільтраційного тиску значно залежить швидкість клубочкової фільтрації - важливий діагностичний покази

який є підґрунтям оцінки очисної функції нирок. Швидкість клубочкової фільтрації визначають за співвідношенням концентрації певної речовини у сечі і крові, враховуючи хвилинний діурез. Речовина, за якою визначають швидкість клубочкової фільтрації, має відповідати певним вимогам: не реабсорбуватися, не секретуватися у капілярах, не впливати на гломерулярний фільтр, тобто транзитом проходити через нирки. Таким вимогам відповідає полісахарид фруктози інулін. Коли у крові підтримувати певну концентрацію інуліну, то, враховуючи те, що ця сполука відповідає переліченим вимогам, така ж концентрація інуліну буде в первинній і в кінцевій сечі. Кількість інуліну в первинній сечі буде: С*Р, де С - швидкість клубочкової фільтрації (мл/хв), Р - концентрація інуліну в плазмі крові (ммоль/л), і така ж кількість інуліну повинна бути і в кінцевій сечі:U*V, де U - концентрація інуліну в сечі (ммоль/л); V- хвилинний діурез (мл/хв), тобто:

C*P=U*V

звідки

C= U*V

P

Таким чином, швидкість клубочкової фільтрації визначають за відношенням концентрації інуліну (або іншої досліджуваної речовини) в сечі до його концентрації у крові, перемноженим на хвилинний діурез. Цей показник називають також кліренсом інуліну, або коефіцієнтом очищення; він відображає об'єм плазми крові, який за одиницю часу очистився під час проходження через нирки.

Дата добавления: 2014-01-04