Облікова документація

Клінічні групи.

Хворі на злоякісні пухлини знаходяться на диспансерному обліку і спостерігаються в онкологічних закладах з моменту встановлення діагнозу злоякісних пухлин і до смерті, незалежно від того де вони лікувалися – в онкологічних закладах, чи у лікарнях загальної лікувальної мережі.

З метою систематизації обліку і диспансерного спостереження всіх онкологічних хворих поділяють на 4 клініко-статистичні групи:

Іа- хворі із захворюваннями що підозрілі на злоякісні новоутворення.

Іб- хворі із передпухлинними захворюваннями.

ІІ- хворі із злоякісними новоутвореннями що підлягають спеціальному лікуванню.

ІІа- хворі із злоякісними новоутвореннями, що підлягають комбінованому, або комплексному лікуванню, основними компонентами якого є радикальне хірургічне втручання.

ІІІ- практично здорові особи, після проведеного радикального лікування злоякісних пухлин.

У випадках виявлення у цих хворих у процесі диспансерного спостереження рецидиву або метастазу пухлини їх знову відносять до II клініко-статистичної групи для поновлення протипухлинного лікування або ж, якщо така можливість є вичерпаною, переводять до IV клініко-статистичної групи диспансерного обліку. IV- хворі з розповсюдженими формами злоякісних новоутворів, що підлягають паліативному, або симптоматичному лікуванню. (Під радикальним лікуванням розуміють застосування сучасних методів лікування пухлинного процесу спрямовані на повне вилікування хворого).

Лікування злоякісних новоутворень може бути успішним лише в тих випадках, коли воно проведене на ранніх стадіях захворювання, а ще краще, якщо почати лікування на стадії передракових змін.

Всі онкологічні диспансери, онкологічні відділення i онкологічні кабінети щорічно надають до органів охорони здоров’я звіти про хворих на злоякісні пухлини. Ці звіти мають три основних розділи: контингенти хворих, взятих на облік i тих, що знаходяться на обліку, відомості про померлих від злоякісних пухлин i відомості про лікування хворих на злоякісні пухлини. Для підвищення ефективності обліку та диспансеризації онкологічних хворих в Україні створюється єдина інформаційна система на базі комп’ютерної техніки.

Всі хворі, у яких вперше встановлений діагноз злоякісного новоутворення, підлягають обов’язковій реєстрації. При знаходженні злоякісної пухлини у хворого або при виявленні її на автопсії, лікар будь-якого медичного закладу повинен оформити “Повідомлення” за обліковою формою № 090/о i в триденний термін направити його до онкологічного диспансеру.

Кожен онкологічний хворий, який взятий на облік, підлягає диспансерному спостереженню. Контроль за хворими здійснюється за формою № 300-6/о (реєстраційна карта хворого на злоякісне новоутворення), куди заносяться паспортні дані, діагноз, клінічна група, стадія захворювання, дати виклику на огляд i помітки про явку до лікаря. До карти обов’язково вписується повний діагноз, що включає основне i супутні захворювання, а також відомості про всі застосовані методи лікування. На основі контрольних карт, виходячи з різних клінічних груп хворих, формується картотека. На хворого із злоякісною пухлиною, який перебував на стаціонарному лікуванні у будь-якому лікувальному закладі, заповнюється “Виписка з історії хвороби (облікова форма № 027-1/о - онко)”. По завершенню стаціонарного лікування хворого (або після його смерті) виписку направляють до онкологічного диспансеру за місцем мешкання, де на підставі цього документа вивчають результати лікування.

На всіх хворих із занедбаною злоякісною пухлиною, що відноситься до IV стадії онкологічного захворювання, а також на хворих з III стадією візуальних форм раку, складають спеціальний протокол (облікова форма № 027-2/о). Протокол складається в двох екземплярах: перший залишається в історії хвороби або в амбулаторній картці, другий пересилається до онкологічного диспансеру за місцем мешкання хворого.

В протоколі в хронологічному порядку указують всі лікувальні заклади куди звертався хворий за лікарняною допомогою до встановлення діагнозу, i вказується причина занедбаності хвороби. Кожен випадок пізнього виявлення злоякісної пухлини обговорюють на лікарняній конференції з обов’язковою участю лікарів, які зробили діагностичну помилку.

Дата добавления: 2014-01-04