Функциональное исследование печени

При поражении печени нарушаются не все ее функции, не одновременно и не в равной степени. К тому же печень обладает значительными резервными возможностями: достаточно сохранения 20% функционирующей паренхимы печени для поддержания жизнедеятельности организма. Столь же велика и регенераторная способность печени. Поэтому некоторое уменьшение функциональных возможностей печени может не сказаться на состоянии больного, так как печень и в этих условиях обеспечивает необходимый уровень жизненных процессов.

Сущность большинства функциональных проб – метод нагрузок.

Исследование пигментного обмена. Отражением пигментного обмена в печени является содержание в крови (а также в кале и моче) билирубина и продуктов его восстановления. Определение нарушений пигментного обмена дает представление о функциональном состоянии гепатоцитов, а также помогает дифференцировать различные типы желтух.

У здоровых людей из гемоглобина эритроцитов при их гемолизе в селезенке образуется свободный (непрямой, неконьюгированный) билирубин, который в печени превращается в связанный (прямой, коньюгированный) билирубин, выводится с желчью в кишечник и в виде стеркобилина удаляется с калом.

В норме в плазме крови содержатся 8,55-20,52 мкмоль/л общего билирубина, в том числе прямого билирубина – не больше 5.1 мкмоль/л

Исследование углеводного обмена.

Проба с нагрузкой галактозой: больному дают выпить раствор 40 г галактозы в 200 мл воды и определяют выделение ее с мочой. В норме оно происходит в течение не более 4 ч и не превышает 3 г. При хорошей функции печени максимальный подъем содержания галактозы крови наблюдается через 30—60 мин и не превышает 15% исходного уровня; последний снова достигается к 2 ч. При плохой функции печени подъем уровня галактозы выше, снижение уровня галактозы в крови наступает медленнее.

Исследование белкового обмена. Роль печени в белковом обмене очень велика: в ней синтезируются и депонируются белки, в нее поступают с кровью аминокислоты, полипептиды пищи и продукты распада тканевых белков.

Нарушение белковообразовательной функции печени выявляют, исследуя белки кровяной плазмы или сыворотки. Это нарушение сказывается не столько на общем количестве белков, сколько на соотношении их фракций, изменение которого – диспротеинемия – наблюдается при большинстве поражений печени.

При заболеваниях печени наиболее часто встречается уменьшение содержания альбуминов.

Фибриноген синтезируется в печени, поэтому при тяжелом ее поражении количество фибриногена в плазме снижается, что может отразиться и на свертывании крови. Нормальное его содержание 2-4 г/л, или 8-14 мг/мл.

Белковые осадочные пробы. Тимоловая проба одна из постоянно положительных проб при вирусном гепатите, диффузных поражениях печени. Она отрицательна при механической желтухе.

Жировой обмен. Велико значение печени в жировом обмене: она играет основную роль в синтезе и расщеплении жиров, фосфолипидов и холестерина, в этерификации и выделении последнего из них, в поддержании постоянства его уровня в крови. Содержание в крови фосфолипидов при заболеваниях печени в основном снижается. Некоторые заболевания печени сказываются и на содержании в крови фракций липопротеинов.

В норме в сываротке крови содержится 3,9-5,2 ммоль/л (150-200 мг%) холестерина.

Минеральный обмен. Из микроэлементов, имеющих значение в диагностике заболеваний печени, наибольший интерес представляют железо и медь.

Исследование ферментов печени. Печеночные клетки содержат многочисленные ферменты, регулирующие происходящие в печени обменные процессы. Поражение гепатоцитов приводит к увеличению поступления в кровь одних ферментов и к уменьшению выработки других.

Трансаминазы: в клинической диагностике наибольшее применение имеет определение аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ). Их активность бывает особенно велика при инфарктах миокарда и гепатитах, причем при последних преобладает активность АлАТ, а при инфарктах миокарда – АсАТ. Самое большое значение пробы состоит в том, что активность обеих трансаминаз заметно нарастает еще в безжелтушный период острого гепатита (болезнь Боткина); это способствует ранней его диагностике, а также распознаванию безжелтушных форм гепатита.

Содержание альдолазы отчетливо повышается в сыворотке крови при заболеваниях печени.

Щелочная фосфатаза – повышение активности в крови отмечается при механической желтухе, при внутрипеченочном холестазе, билиарном циррозе.

Сывороточная холинэстераза: чем ниже активность псевдохолинэстеразы при гепатите, тем тяжелее течение заболевания.

Дата добавления: 2014-01-04