Поняття про аритмії та їх види

Серцеві скорочення виникають, якщо клітини – водії синусного вузлу, що розташований у верхній частині серця, генерують електричні імпульси.

Ці імпульси поширюються по передсердях, а потім через провідні нервові волокна надходять у шлуночки, ритмічно стимулюючи скорочення.У нормі серце скорочується з частотою 60 – 80 за 1 хвилину, але частота скорочень може зростати під час фізичного навантаження чи стресу. Порушення ритму або зміна частоти серцевих скорочень з порушенням гемодинаміки називається аритмією.

Розрізняють тахіаритмії (порушення серцевого ритму з прискоренням серцевих скорочень) та брадіаритмії (порушення серцевого ритму з уповільненням пульсу). При тахіаритміях підвищується автоматизм, збудливість і провідність серця. До тахіаритмій належать:

- екстрасистолія – позачергові серцеві скорочення;

- пароксизмальна тахікардія – напади серцевих скорочень великої частоти (понад 100 – 120 за 1 хвилину);

- миготлива аритмія – некоординовані скорочення окремих міокардіоцидів, при яких не може відбутися повноцінна систола.

При брадіаритміях порушується проведення нервового імпульсу між шлуночками та передсердями, що призводить до часткової або повної блокади серця; пульс уповільнюється до 30 – 40 за 1 хвилину.

Аритмії класифікують також залежно від місця генерації імпульсів та локалізації уражень серця. Переважно аритмії виникають унаслідок ішемічної хвороби серця, стресу, ендокринних хвороб, вживання деяких ліків, кофеїну та ін..

2.1 Засоби, що застосовують для лікування тахіаритмій.

Класифікація препаратів, що усувають тахіаритмію

Мембрано- стабілізувальні	β-Адренобло- катори	Антагоністи кальцію	Препарати калію	Засоби, що продовжують реполяризацію
Новокаїнамід Лідокаїн Етмозин Дизопірамід (ритмілен) Аймалін Праймалін Мексилетин Хінідин Фенітоїн (дифенін)	Анаприлін (пропранолол) Атенолол Метопролол (егілок) Надолол Фенбутолол Піндолол (віскен) Талінолол (корданум)	Верапаміл (ізоптин) Ніфедипін (Коринфар, Кордафен) Дилтіазем Алтіазем Кардил Амлодипін (акридипін)	Калію хлорид Калінорм Аспаркам Панангін	Аміодарон (кордарон, седакорон) Орнід

- Мембраностабілізувальні засоби — порушують проникність іонів натрію, калію, кальцію, крізь мембрани кардіоміоцитів, знижують збудливість і про-відність серця. Належать до протиаритмічних засобів І класу і діляться

на 3 підгрупи: ІА (хінідин, ново­каїнамід, етмозин, дизопірамід, аймалін, праймалін, гвінідин), ІВ (лідокаїн, дифеніл, мексилетин, тримекаїн, бумекаїн) та ІС (флекаїнід, пропафенон, ритмонорм, морацизин).

- β-Адреноблокатори

Належать до протиаритмічних препаратів II класу.

- Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію) пригнічу­ють надходження в кардіоміоцити йонів кальцію «повільними» кальцієвими каналами клітинних мембран, зменшують автома­тизм синусного та атріовентрикулярного вузла, збудливість і про­відність серця.

Класифікація блокаторів кальцієвих канальців (антагоністів кальцію)

Блокатори кальцієвих канальців (антагоністів кальцію)
І класу	II класу	III класу	IV класу
Верапаміл (ізоптин, фіноптин, лекоптин) Галлоптин	Амлодипін Фелодипін Ніфедипін Лацидипін	Дилтіазем (алтіазем, діадем, дилкардія, блокальцин)	Циннаризин (стугерон)

- Препарати калію проникають у середину міокардіоцитів та покращують метаболізм. За швидкого наростання концентрації йонів калію може настати зупинка серця в діастолі, перша ознака передо­зування — парестезії (онімін-ня, порушення чутливості).

2.2 Засоби, що застосовують для лікування брадіаритмій.

Класифікація препаратів, що усувають брадіаритмію

Адреноміметики	М-холіноблокатори
Ізадрин(ізопреналін) Адреналіну гідрохлорид(епінефрин) Ефедрину гідрохлорид	Атропіну сульфат Настойка красавки Краплі Зеленіна

Препарати цих груп покращують серцеву провідність (збільшують швидкість проведення нервових імпульсів по провідній системі серця). Застосовують для лікування хворих з брадіаритмією та передсердно-шлуночковою блокадою серця.

Особливості роботи з препаратами:

1.новокаїнамід не можна застосовувати разом із сульфаніла­мідними препаратами;

2. внутрішньовенно новокаїнамід слід вводити дуже обережно, повільно, оскільки можливий розвиток колапсу;

3. новокаїнамід та хінідин не можна призначати при передозу­ванні серцевих глікозидів;

4. хінідину сульфат потрібно застосовувати за схемою: на перший прийом призначають по 0,4 г, потім — по 0,2 г щогодини до припинення нападу;

5. лідокаїн слід вводити внутрішньовенно струминно, а потім крапель-но, 2 % розчин — розводити ізотонічним розчином натрію хлориду

6. солі калію несумісні з серцевими глікозидами;

7. калію хлорид необхідно вводити внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 20-30 крапель за 1 хв у формі 0,25-0,5 % розчину. Для цього вміст ампули калію хлориду (4 % розчин по 50 мл) потрібно розвести у 10-16 разів ізотонічним розчином натрію хлориду і вво­дити впродовж 1 год. Підвищення концентрації калію у крові в 4 рази призводить до зупинки серця!

8. всередину калію хлорид необхідно вживати після їди.

Додаток №1 Кардіотонічні засоби.

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування	Вищі дози та умови зберігання
Дигітоксин (Digitoxinum)	Таблетки по 0,0001г супозиторії по 0,00015 г	Всередину в перші 3-5 днів по 1-2 таблетки 4-5 разів на день, потім по 1-1/2 таблетки 1 раз на день; ректально за схемою	ВРД - 0,0005, ВДД - 0,001 г Список А У прохолодному темному місці
Дигоксин (Digoxinum)	Таблетки по 0,000125 та 0,0000625 г; 0,025 % розчин в ампулах по 1 мл	Всередину в 1-й день по 1 таблетці 4-5 разів на день, потім по 1 таблетці 1-3 рази на день; внут­рішньовенно по 1-2 мл у 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду	ВДД - 0,0015 г Список А У темному місці
Целанід (Сеlаnіdum)	Таблетки по 0,00025 г; 0,02% розчин в ампулах по 1 мл; 0,05 % розчин у флаконах по 15 мл	Всередину по 2 таблетки 4-5 разів на день у перші 1-2 дні, потім по 1-2 таблетки 1 раз на день; внутрішньовенно по 1-2 мл в 10-20 мл ізотоніч­ного розчину натрію хло­риду; всередину по 10-25 кра­пель 3-4 рази на добу	ВРД — 0,0005 г, ВДД — 0,001 г внутрішньовенно: ВРД — 0,0004 г, ВДД — 0,0008 г Список А У темному місці
Строфантин (Strophanthinum)	0,05% розчин в ампулах по 1мл	Внутрішньовенно по 1мл в 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 5-7хв	Внутрішньвенно: ВРД -),0005г; ВДД – 0,001г Список А
Корглікон (Соrgliсоnum)	0,06 % розчин в ампулах по 1 мл	Внутрішньовенно по 0,5-1-2 мл в 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду	ВРД — 1 мл, ВДД — 2 мл Список Б У темному місці
Настій трави горицвіту (Іпfusum Неrbае Аdоnidis-Vеrnalis)	1:30(6,0-180 мл)	По 1 столовій ложці настою 3 рази на день	ВРД —1г, ВДД — 5 г (з розрахунку на суху траву) Список Б
Адонізид (Аdоnіsidum)	Рідина у флаконах по І5 мл	По 10-15 крапель 3 рази на день	ВРД - 40 крапель, ВДД —120 крапель Список Б У темному місці
Амринон (Аmrіnоnum)	Розчин в ампулах по 0,1г	Внутрішньовенно на фізіологічному розчині натрію хлориду, швид­кість введення — індивідуальна	Список А У темному місці

Дата добавления: 2014-01-04