Общая этиология

ПОНЯТИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ

Термин "этиология" происходит от греч. aitia – причина и logos – разум, учение и дословно переводится как учение о причине болезни. Сегодня в понятие этиология вкладывается более широкий смысл – представление о причинах и условиях болезни. Правомерность такой интерпретации термина станет ясной из дальнейшего изложения.

Различают общую и частную этиологию. Общая этиология – раздел патофизиологии, изучающий возможные причины и условия развития любой болезни – болезни в собирательном значении этого слова, болезни как основной категории патологии. Частная этиология касается причин и условий возникновения определенного конкретного заболевания (малярии, брюшного тифа, ожогов, отморожений, лучевой болезни и т.д.) и является частью клинических дисциплин.

Причиной называют фактор, вызывающий заболевание и сообщающий ему основополагающие, как правило, специфические черты, без воздействия которого болезнь невозможна. Например, причиной ожогов является высокая температура, лучевой болезни – ионизирующая радиация, инфекционных заболеваний – микробы, вирусы, (туберкулезная палочка – возбудитель туберкулеза, бледная спирохета – сифилиса, аденовирус – острой респираторной инфекции, гепатотропный вирус – гепатита и т.д.). Выделяют полиэтиологические болезни, которые могут развиться под влиянием не одной, а нескольких равнозначных причин. К числу таких заболеваний относят опухолевую болезнь, причинами которой по современным представлениям могут быть химические, физические канцерогены и онкогенные вирусы (см. главу "Опухоли").

Различают внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины болезни. К экзогенным относят: химические (яды, токсины, щелочи, кислоты и др.), физические (механические, термические, радиоционные, электрические воздействия и др.), биологические (действие микробов, вирусов, простейших, грибков, повреждение, вызываемое животными) и социальные факторы, включающие в себя и факторы информационной природы. Эндогенные причины связаны с наследственностью, конституцией и т.п.

Факторы необычной для организма природы, с которыми он не сталкивается в повседневной жизни (вирулентные микроорганизмы, токсины ядовитых змей, насекомых, другие яды, электроток и т.п.), а также привычные факторы, отличающиеся, однако, необычной силой или длительностью своего действия (чрезвычайно высокие или низкие величины температуры, барометрического давления, резкий дефицит или избыток кислорода, чрезмерное по интенсивности или продолжительности механическое, звуковое воздействие, эмоциональное перенапряжение и др.) называют патогенными или болезнетворными. Адаптация к действию таких факторов невозможна или требует специальных условий (тренировка, закаливание, вакцинация и др.).

В ряде случаев (при измененной реактивности организма) болезнетворный эффект, развивающийся как по принципу безусловного рефлекса, так и условно рефлекторно, может быть достигнут при действии обычных, индифферентных раздражителей. Для человека, обладающего второй сигнальной системой, таким условным раздражителем нередко является слово.

Причиной большой группы так называемых наследственных болезней являются различного рода дефекты генетического аппарата.

Значит, не все и не всегда определяется раздражителем. Наряду с причиной болезни в ее возникновении и развитии важное значение имеют условия, как способствующие, так и препятствующие этому. Они, в свою очередь, могут быть внешними и внутренними. В отличии от причины, условия не являются обязательными для развития заболевания и в каждом конкретном случае сочетание причин и условий может быть различным.

Иногда один и тот же фактор в одних случаях, при одной степени выраженности его действия может выступать как причина болезни, в других – как благоприятствующее развитию болезни условие. Например, недостаточность питания (белковая, витаминная) служит важным условием, способствующим развитию многих различных по своему характеру заболеваний инфекционной и не инфекционной природы. Она же может быть и причиной самостоятельных заболеваний, характеризующихся определенной, специфичной для каждого из них симптоматикой. Так, длительное недоедание с преимущественным недостатком в пище белковых веществ ведет к развитию алиментарной дистрофии, хронический сочетанный дефицит витамина С и Р вызывает цингу, авитаминоз В₁ – тяжелый полиневрит – болезнь бери-бери и т.д.

К факторам, способствующим возникновению заболеваний, относятся: нарушение питания (как в сторону недоедания, так и переедания), переохлаждения иди перегревания, высокая влажность воздуха, быстрые перепады температуры, атмосферного давления, значительная скорость движения воздуха, переутомление, перенесенные заболевания, наследственная предрасположенность, патологическая конституция (диатез), ранний детский и старческий возраст и др. Для человека особую роль играет социальная среда, связанные с условиями его жизни информационная перегрузка, столь характерная для современного человека, жилищная и материальная неустроенность, производственные и семейные неурядицы, криминализация общества, войны, терроризм, последствия стихийных бедствий и т.п.

В качестве примера условий, препятствующих развитию болезни, можно назвать сбалансированное, достаточное по количеству и калорийности, питание, правильно организованный режим рабочего дня, тренированность, закаливание. Имеют значение наследственные, расовые и конституциональные факторы, а именно видовой иммунитет (человек не болеет чумой собак и кошек; вирусным гепатитом, наоборот, болеет только человек, в естественных условиях ни один вид животных к нему невосприимчив), наследственно детерминированная устойчивость к отдельным видам патологии (люди, страдающие наследственным заболеванием серповидно-клеточной анемией, как правило, не болеют малярией) и др.

Таким образом, под этиологией следует понимать как причину, так и весь комплекс неблагоприятных условий (внешних и внутренних), при наличии которых причина может проявить свое болезнетворное действие и вызвать развитие болезни.

Такое понимание этиологии сложилось не сразу. Можно выделить, по крайней мере, три альтернативные позиции.

Как известно, вторая половина 19 столетия ознаменовалась открытием все новых и новых микроорганизмов – возбудителей различных инфекционных заболеваний. Постепенно складывалось впечатление, что каждую болезнь вызывает свой возбудитель, свой конкретный причинный фактор. Ситуация, вкладывающаяся в ходе возникновения болезни, рассматривалась предельно просто, по формуле "причина – болезнь". Так сложилось первое направление в этиологии, получившее название моно-каузализм (mono – один, causa – причина). Однако постепенно накапливались сведения о том, что, во-первых, такая простая формула реализуется далеко не всегда. Взаимодействие возбудителя и организма не всегда ведет к заболеванию. Возьмем, к примеру случаи бацилоно-сительства: причина – возбудитель тифа, холеры, дифтерии, полиомиелита – есть, а болезнь отсутствует. Известно, что 95% людей в детстве инфицируются палочкой туберкулеза, заболевание же возникает лишь у части изних. С другой стороны, сочетание ряда неблагоприятных условий может существенно изменить устойчивость или чувствительность организма к воздействию одного и того же возбудителя. Да и далеко не все болезни вызываются микробами или вирусами. Положение монокаугализма существенно пошатнулось. На смену ему приходит новая концепция – кондиционализм, (condicio – условие), согласно которому, болезнь есть результат взаимодействия организма с комплексом ряда неблагоприятных условий – принципиально равных и необходимых для ее развития. Иначе, никакой конкретной причины болезни нет и быть не может, все факторы равнозначны, все зависит от их сочетания, каждый из факторов может оказаться решающим. Кондиционализм получил широкое распространение и довольно долго был господствующим среди медиков многих стран.

Критика монокаузализма вылилась в появление еще одного направления в этиологии – конституционализма, сторонники которого в отличие от сторонников монокаузализма и кондиционализма, игнорировавших роль самого организма в развитии болезни и, в частности, роль наследственности, конституции гиперболизировали, не придавая сколько-нибудь существенного значения ни микробам ни каким-либо другим факторам внешней среды.

Признавая несомненную важность в возникновении болезни наследственных свойств организма, неизменно действующих на него в различных сочетаниях, многочисленных разнообразных, в том числе и неблагоприятных условий внешней среды, следует все же помнить, что туберкулез вызывается туберкулезной палочкой и без ее наличия невозможен, равно как без избыточного облучения (α-, β-, γ-, рентгеновскими лучами) не возникает лучевая болезнь. Иначе, приведенное выше определение этиологии, учитывающее как причину, так и благоприятствующие ее реализации условия, (внешние и внутренние) более удачно отражает действительность.

В свое время З.Г. Френкель и Г.Л. Любан предложили классификацию этиологических факторов болезни с учетом особенностей раздражителя, свойств организма (реактивности) и возможного механизма его ответной реакции (табл. 1). В классификации, помимо общепринятого деления раздражителей на патогенные и индифферентные, условно выделен психогенный, избирательно действующий только на человека, его психику, ответ на который апосредуется через вторую сигнальную систему.

Таблица 1

№ п/п	характер раздражителя	реактивность организма	механизм ответной реакции
1.	Патогенный	Изменена или нормальна.	Безусловно-рефлекторный
2.	Индифферентный	Изменена	-“-
3.	-“-	-“-	Условно-рефлекторный
4.	Психогенный	Измененные или нормальные	С участием второй сигнальной системы
5.	Генетический	-“-	Реализация генома с разного рода дефектами, реже – стойкое нарушение регуляции генной активности.

Сегодня таблица дополнена еще одним раздражителем, условно названным "генетическим", что подчеркивает направленность его действия и механизм реализации. Не претендуя на истину в последней инстанции, таблица наглядно отражает современные представления о возможных результатах взаимосвязи и взаимодействия внешнего причинного фактора и организма.

Дата добавления: 2014-01-04