Лекция № 1

Г.

г. Новосибирск – 2012 г.

Содержание

1. Тематический план лекционного курса раздела ПМ 01……………стр. 3

2. Организация сестринского ухода за пациентом в периоперативном периоде ………………………………………………………………………………………………………………………..стр. 4

3. Организация сестринского ухода за пациентом при травмах опорно-двигательного аппарата, ЧМТ, травмах позвоночника и таза ……………………………………………………………………………………………………………………………………….стр. 11

4. Организация сестринского ухода за пациентом при травмах грудной клетки и органах брюшной полости, при термической травме, шоке ……………………………………………………………………………………………………………………………………….стр. 27

5. Организация сестринского ухода за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке……………… стр. 54

6. Организация сестринского ухода за пациентом и паллиативнвя помощь при онкозаболеваниях……………………………………………… стр. 63

7. Организация сестринского ухода за пациентом при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости ………………..стр. 75

8. Литература………………………………………………………… стр. 89

Тематический план лекционного курса раздела ПМ 01

«Организация и осуществление сестринского ухода в хирургии и травматологии».

Таблица 1

№ п/п	Количество часов	Тема
1.		Организация сестринского ухода за пациентом в периоперативном периоде
2.		Организация сестринского ухода за пациентом при травмах опорно-двигательного аппарата, ЧМТ, травмах позвоночника и таза
3.		Организация сестринского ухода за пациентом при травмах грудной клетки и органах брюшной полости, при термической травме, шоке
4.		Организация сестринского ухода за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке
5.		Организация сестринского ухода за пациентом и паллиативнвя помощь при онкозаболеваниях
6.		Организация сестринского ухода за пациентом при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

Тема: «Организация сестринского ухода за пациентом в периоперативном периоде».

План лекции:

1. Понятие о периоперативном периоде;

2. Послеоперационные осложнения;

3. Организация сестринского ухода за пациентом в периоперативном периоде.

Периоперативный период - складывается из предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов.

Предоперационный период – это период перед поступлением пациента в больницу и выполнением операции.

Этапы предоперационного периода:

1. Диагаостический период (этап) - когда ставиться и уточняется диагноз, идет оценка состояния органов и систем и ставится показания к операции;

2. Предоперационная подготовка - когда больного непосредственно готовят к операции.

Задача предоперационного периода - максимально уменьшить опасности оперативного вмешательства.

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.

Послеоперационный период – это период, охватывающий время от окончания операции до выздоровления пациента.

Задача послеоперационного периода - предупреждение возможных осложнений с учетом характера и тяжести самого заболевания и выполненной операции, ускорение процессов регенерации и восстановление трудоспособности. В послеоперационном периоде выделяются две фазы:

Сенсибилизация – реакция на всасывание белков, образующихся вследствие операционной травмы;

Десенсибилизация – фаза выздоровления, которая обычно наступает через 5—14 дней после операции.

Послеоперационный период бывает ранним и поздним. К раннему периоду относится время от момента окончания операции и до 5—10 суток после операции.

Послеоперационные осложнения:

1. В первые сутки после операции может быть:

Ø западание языка,

Ø асфиксия рвотными массами,

Ø остановка работы сердца, легких,

Ø лигатурное кровотечение.

2. В ближайшие 2-5 дней может развиться:

Ø трахеиты,

Ø бронхиты,

Ø аспирационная и застойная пневмонии,

Ø парез ЖКТ,

Ø ателектаз легких,

Ø инфаркты.

3. Поздние осложнения после операции – это

Ø спаечная болезнь,

Ø послеоперационная или вентральная грыжа,

Ø фантомные боли.

Со стороны ННС:

Ø боли,

Ø поздний шок,

Ø бессонница,

Ø психозы (старческие, алкогольные).

Со стороны сердечно сосудистой системы:

Ø острая сердечно - сосудистая недостаточность,

Ø тромбозы,

Ø нарушение свёртываемости и замедление тока крови,

Ø эмболии.

Со стороны дыхательной системы:

Ø пневмония,

Ø бронхит,

Ø абсцесс лёгкого,

Ø отёк лёгкого,

Ø плевриты.

Со стороны ЖКТ:

Ø непроходимость кишечника,

Ø перитониты,

Ø метеоризм,

Ø запоры.

Со стороны мочевыделительной системы:

Ø рефлекторная задержка мочи,

Ø анурия,

Ø ишурия (задержка мочеиспускания),

Ø циститы,

Ø пиелонефриты.

Со стороны послеоперационной раны:

Ø кровотечение (соскальзывание лигатуры, нарушение свёртываемости)

Ø гематома, серома.

Ø инфильтрат

Ø нагноение раны в 1-4% случаев

Ø эвентрация (выход органов брюшной полости под кожу или наружу через послеоперационный дефект) на 6-12 день (сроки снятия швов) после операции.

Сестринский уход:

Медицинская сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники.

Перед операцией необходимо знать:

Ø вес пациента (для расчета лекарственных препаратов в зависимости от массы тела),

Ø температуру тела,

Ø частоту пульса,

Ø частоту дыхания,

Ø АД,

Ø данные исследования мочи и крови (для сравнения с

показателями после операции).

Сестра объясняет необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.

Вечером делается очистительная клизма, за 1 час до операции проводится подготовка кожных покровов (душ с мылом, удаление волос с предполагаемого операционного поля).

Непосредственно перед транспортировкой на операцию больной должен провести все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные протезы и контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь, снять лак с ногтей и украшения.

В послеоперационном периоде сестра ведет учет всей информации о пациенте:

Ø вид, длительностьоперации,

Ø наличие дренажей, катетеров и их удаление по протоколу.

В обязанности медсестры входит сбор информации о послеоперационных осложнениях, выяснении оценки пациентом помощи, оказанной медсестрами на всех этапах хирургического лечения. Все данные заносятся в лист динамического наблюдения.

Различают 4-ри фазы послеоперационного периода:

1. Реанимационная фаза 1,2,3 часа до и 1,3 max 5 дней после операции,

2. Ранняя послеоперационная от 1,2,3 до 7-10 дней после операции (сроки снятия швов).

3. Поздняя послеоперационная от 7 дней - до восстановления трудоспособности.

4. Отдалённая – от месяца, до нескольких лет.

Независимые сестринские вмешательства после операций:

Ø Транспортировка пациента из операционной под руководством врача - анестезиолога, так чтобы:

ü не вызывать дополнительную травму,

ü не сместить повязку,

ü не сломать гипсовую повязку

ü не удалить случайно наружные дренажи. На конец дренажа накладывают зажим и закрывают его стерильной салфеткой, в палате с дренажа снимают зажим и конец дренажа помещают во флакон со стерильным раствором. Если нужно используют стеклянную трубочку для наращивания (удлинения дренажа). Обязательно измеряют содержимое, которое выделяется по дренажу 1 раз в сутки в одно и то же время.

Транспортировка больных в лифтах осуществляется только в присутствии медсестры. Если лифта нет, то по лестнице больного поднимают головой вперед, а при спуске — ногами вперёд. Носилки несут 2-4человека. Шагают не в ногу.

Ø Подготовка палаты и постели:

ü послеоперационная палата на 2-3 человек,

ü функциональная кровать - положение Фаулера,

ü чистое бельё,

ü под простынь – клеёнка,

ü постель согреть грелками,

ü после наркоза - без подушки,

ü постель без складок и крошек,

ü при смене белья вначале снимают рукав со здоровой руки, а одевают с больной,

ü защита постели от отделяемого, применяют ватники.

Ø Наблюдение за повязкой

ü в первые сутки каждый чае в течение З-х часов,

ü затем 2-4 раз в день, по мере необходимости.

ü Смена повязки при загрязнении, случайном срыве повязки, замена её должна производиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Ø Обязательно холод на рану на 2 часа, груз на 2 часа.

Ø Следить за функцией дренажной системы:

ü контроль за количеством выделенной жидкости и учёт её объема,

ü за положением дренажной трубки,

ü введением антибиотиков в дренажную систему (для профилактик и послеоперационной инфекции),

ü Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурной нитью и полосками липкого пластыря,

ü Следить за проходимостью дренажа, опорожнять своевременно емкость от скопившейся жидкости,

ü Менять ежедневно периферическую часть дренажа и сосуд с отделяемым,

ü Не допускать выпадения, перегибания дренажа, вводить антибиотики с соблюдением правил асептики и антисептики,

ü Промывать дренажную систему антисептическим раствором и только по указанию врача и под его наблюдением.

Ø Пить через 2 часа после операции, если нет рвоты. Следить за количеством выпитой жидкости, а также введённой в/в. Питье должно быть несладким, лучше кислые морсы. При рвоте вести учёт количества и частоты.

Ø Стол в 1-й день № 0, на 2-ой день № 1 или № 2 без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула (или клизмы).

Ø Поворачиваться через 2 часа.

Ø Дыхательная гимнастика: надувание шариков 5-6 раз в день по 10— 15 минут.

Ø На З-й —4-й день, если нет дренажей, можно встать, вначале постоять у кровати, затем немного пройти с провожатым. На 4-й — 5-й день, при отсутствии головокружения, слабости, разрешить погулять в коридоре.

Ø Соблюдать режим дня:

ü Проветривать палату,

ü Проводить влажную уборку в палате,

ü Обеспечить достаточный полноценный сон,

ü Своевременное питание.

Ø Следить за личной гигиеной пациента:

ü Ежедневно утром умывать (или помочь ему это сделать),

ü Полоскать рот после приёма пищи,

ü Умывать руки перед едой, на ночь.

ü Подмывать больного после отправлений и на ночь.

Ø Следить за отправлениями: своевременным опорожнением кишечника, мочевого пузыря. После операции опорожнить мочевой пузырь через 5-6 часов после последнего мочеиспускания.

Ø Если нет стула на З-й день - очистительная клизма. При задержки газов, вводится газоотводная трубка,

Ø Профилактика пролежней:

ü менять положения больного,

ü осматривать места возможного образования пролежней,

ü под крестец и копчик подложить подкладки,

ü под пятки - ватно-марлевые круги,

ü использовать противопролежневые матрацы,

ü утром и вечером обмывать водой места возможного образования пролежней,

ü протирать 10% р-ром камфорного спирта или 0,5% р-ром нашатырного спирта,

ü при появлении пролежней кожу смазывают 5% раствором калия перманганата, бальзамом «Спасатель».

Ø Обеспечить благоприятный психологический климат в палате, создать дружеские взаимоотношения между больными.

Ø Следить за общим состоянием:

ü 2 раза в день измерять температуру тела,

ü АД,

ü PS,

ü ЧДД

Ø Швы снимаются на 7,8 — 12 день. В весенний период из-за сниженного иммунитета, витаминной недостаточности - позже. После снятия швов 2 часа не ходить, полежать.

Дата добавления: 2014-01-04