Пальпация области сердца

Пальпация области сердца позволяет определить и уточнить характер верхушечного толчка, выявить сердечный толчок;

Верхушечный толчок образуется в результате изменения тонуса и формы сердца во время систолы. При этом верхушка перемещается вперед, приподнимается и вызывает смещение грудной стенки вверх.

У 1/3 здоровых людей верхушечный толчок упирается в ребро и не пальпируется. Пальпацию верхушечного толчка проводят в положе­нии стоя в два этапа. Первый этап состоит в определении ориентировочной локализа­ции верхушечного толчка. С этой целью правую ладонь следует плот­но наложить на грудь таким образом, чтобы основание кисти распо­лагалось на грудине, указательный палец - вдоль 5 межреберья, а другие пальцы - в ниже лежащих 6 и 7 межреберьях. При таком расположении пальцев можно определить местоположе­ние верхушечного толчка при всех возможных его изменениях. Второй этап включает детализацию свойств верхушечного толч­ка, если конечно он пальпируется. При этом мякоть концевых фаланг трех средних пальцев правой руки следует расположить вдоль соот­ветствующего межреберья и тщательно пропальпировать пульсирующий участок грудной стенки на всем протяжении.

Вначале определяют локализацию верхушечного толчка. Верхушечный толчок соответствует левой гра­нице сердца, поэтому, во-первых, следует определить его левую гра­ницу. В норме при положении человека стоя она располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Положение верхушечного толчка зависит от изменений в самом сердце и в окружающих его органах.

Затем определяют характер верхушечного толчка – положительный он или отрицательный. В норме верхушечный толчок представляет собой ритмическое выбухание грудной стенки - это так называемый положи­тельный верхушечный толчок. При слипчивом перикардите наблюдается втяжение грудной клетки. Такой верхушечный толчок назы­вают отрицательным.

Далее, оценивают площадь (ширину) и высоту верхушечного толчка в сантиметрах. Под шириной верхушечного толчка понимается площадь произво­димого им сотрясения грудной клетки. Поскольку зона сотрясения ограничена с двух сторон ребрами, измеряют ширину пульсации соот­ветствующего межреберья. В норме ширина верхушечного толчка не превышает 1-2 см. Такой верхушечный толчок называется ограничен­ным. Если ширина верхушечного толчка превышает 2 см, его называют разлитым.

Высотой верхушечного толчка называют величину амплитуды его колебаний. В норме она не превышает 3-5 мм. Такой верхушечный толчок называют низким. Верхушечный толчок с увеличенной амплиту­дой колебаний (более 5 мм) называют высоким.

Обычно изменение ширины и высоты верхушечного толчка про­исходит синхронно. Ширина и высота верхушечного толчка зависят от ряда факторов:

· величины и силы сокращений левого желудочка;

· близости прилегания верхушки сердца к грудной стенке;

· толщины грудной стенки;

· ширины межреберных промежутков.

Следует помнить, что диагностическое значение имеет только увеличение ширины и высоты верхушечного толчка. Сила верхушечного толчка характеризуется величиной давле­ния, которое он оказывает на пальпирующие пальцы. Она зависит от толщины грудной стенки, близости положения верхушечного толчка и силы сокращений грудной стенки. При гипертрофии мышцы левого желудочка сила верхушечного толчка увеличивается, он становится усиленным или сильным.

Резистентность или плотность верхушечного толчка опреде­ляется путем давления на него кончиками пальцев правой руки. При гипертрофии левого желудочка плотность верхушечного толчка повышается и он становится резистентным.

Таким образом, для выраженной гипертрофии и расширения лево­го желудочка характерен разлитой, высокий, резистентный верхушеч­ный толчок.

Следующим этапом является пальпаторное определение сердечно­го толчка. Для этого ладонь правой руки необходимо плотно прило­жить слева от грудины от 3 межреберья до эпигастральной области. В норме в этой зоне пульсация отсутствует. Она определяется только при гипертрофии правого желудочка.

При пальпации прекардиальной области помимо пульсаций можно ощутить также дрожание грудной клетки, напоминающее "мурлыкание кошки", так называемое "кошачье мурлыканье".

В основе его происхождения лежит вибрация, возникающая при прохождении крови через суженные отверстия клапанов.

При сужении левого атриовентрикулярного отверстия дрожание ощущается в области верхушки сердца. При сужении устья аорты дро­жание ощущается во 2 межреберье справа от грудины.

Дата добавления: 2014-01-04